Недостаточность надпочечников после лечения гигантноклеточного артериита глюкокортикоидами

AB0353/1/4

A. Hočevar,^1,2 R. Jese,¹ J. Kramarič,1 M. Tomsic,^1,2 Z. Rotar,^1,2

Предпосылки:

Надпочечниковая недостаточность — потенциально серьезное осложнение системной терапии глюкокортикоидами, которым часто пренебрегают и недооценивают.

'

Цели:

Оценить распространенность глюкокортикоидной недостаточности надпочечников при гигантоклеточном артериите (ГКА).

'

Методы:

Мы проанализировали данные о функции надпочечников в когорте пациентов с ГКА, диагностированных в период с июля 2014 г. по июль 2019 г., у которых было запланировано прекращение терапии метилпреднизолоном. Функцию надпочечников проверяли с помощью теста стимуляции кортикотропином (СКТ). Для выполнения СКТ метилпреднизолон был заменен гидрокортизоном (20 мг каждые 3 приема) за 1–4 нед. до теста. Надпочечниковая недостаточность определялась как уровень кортизола < 450 нмоль/л, измеренный через 30 мин после инъекции кортикотропина; кроме того, результат СКТ определялся как пограничный, когда уровень кортизола через 30 мин после инъекции кортикотропина составлял от 450 до 500 нмоль/л.

'

Результаты:

Функция надпочечников была исследована у 74 из 215 пациентов с ГКА перед окончательной отменой метилпреднизолона (в среднем после 13,5 (12,9–22,4) мес. терапии глюкокортикоидами). Средняя (SD) доза метилпреднизолона до замены на гидрокортизон и последующего СКТ составляла 3,1 (1,6) мг. Надпочечниковая недостаточность выявлена у 36 из 74 пациентов (48,6%); у 10 из 74 пациентов (13,5%) результат оказался пограничным. 17 пациентам с надпочечниковой недостаточностью или пограничным результатом СКТ проведен повторный тест СКТ через период времени с медианой (МКИ) 11,6 (8,9–12,6) мес. Надпочечниковая недостаточность обнаружилась у 11 из 17 пациентов (64,7%); у 1 из 17 пациентов (13,5%) результат был пограничным. Третий СКТ провели у 4 из 12 пациентов с аномальным вторым СКТ через период времени с медианой (МКИ) 8,3 (6,9–10,6) мес. Функция надпочечников восстановилась у 1 пациента, у остальных 3 — надпочечниковая недостаточность сохранялась.

'

Заключение:

Надпочечниковая недостаточность — частое и потенциально долго сохраняющееся нежелательное явление у пациентов с ГКА, вызванное лечением глюкокортикоидами.