Десятилетнее исследование предполагаемого гигантноклеточного артериита: клинические особенности высокогетерогенного заболевания

AB0360/2/4

A. Castro,¹ J. Mathew,² O. Azzouqah,³ J. Diaz,⁴ A. Reimold,^1,2 K. Shwin,^1,2

Предпосылки:

Гигантоклеточный артериит — самый распространенный хронический системный васкулит у людей старшего возраста. Наиболее серьезное его осложнение — необратимая потеря зрения — может возникнуть у 20% пациентов¹. Диагноз основывается на сочетании клинических данных, лабораторных маркеров воспаления и биопсии височной артерии (БВА), дающей гистологические доказательства воспаления. При отрицательной БВА, достоверных маркеров заболевания нет.

'

Цели:

Проиллюстрировать клинические характеристики пациентов с подозрением на ГКА, оцененных в Далласском медицинском центре по делам ветеранов (VAMC), и определить особенности, которые позволят дифференцировать пациентов с ГКА и положительной БВА, ГКА и отрицательной БВА и пациентов без ГКА.

'

Методы:

Это ретроспективное исследование, в ходе которого проводился поиск пациентов в базе данных Dallas VAMC с января 2010 г. по декабрь 2019 г. с кодами  МКБ-9 и МКБ-10 для ГКА. На основании клинических критериев АКР 1990 г. для ГКА предполагаемые пациенты были классифицированы как имеющие БВА-положительный ГКА, БВА-отрицательный ГКА и не имеющие ГКА. Пациенты с неполными данными, необходимыми для классификации, исключались. Групповые сравнения проводились с помощью точного критерия Фишера для категориальных переменных и критерия Манна—Уитни для непрерывных переменных.

'

Результаты:

Коды МКБ-9/10 для ГКА имели 169 пациентов. Первоначальную оценку в 46% подозреваемых случаев проводил офтальмолог. 71 пациент был исключен из-за неполных данных. Из оставшихся 98 пациентов у 42 (42,9%) был диагностирован ГКА, из которых у 10 пациентов была положительная БВА. У 76% пациентов с диагнозом ГКА результаты БВА были отрицательными. У 56 (57,1%) пациентов ГКА не подтвердился (рис. 1). Преобладающим симптомом, указывающим на ГКА, была вновь возникшая головная боль. Она имела место у 88,9% БВА-положительных и 100% БВА-отрицательных пациентов по сравнению с 56,6% пациентов без ГКА (p < 0,001). Следом шла болезненность кожи головы у 33,3%, 58,1% и 10,9% пациентов, соответственно (p < 0,001), подвыхих челюсти у 57,1%, 34,5% и 14,9% (p = 0,021) и повышенная СОЭ у 33%, 65,6% и 33% (p = 0,013) (табл. 1). Ревматическая полимиалгия присутствовала у 28,6% и 21,7% пациентов с диагнозом ГКА по сравнению с нулевым процентом в случаях, не связанных с ГКА (p = 0,017). Более 30% пациентов с ГКА в этой когорте имели нормальные лабораторные показатели острого воспаления.

Рисунок 1. Окончательный диагноз у пациентов с подозрением на ГКА

Таблица 1. Сравнение демографических и клинических характеристик пациентов с подозрением на ГКА

'

Заключение:

Наблюдается клиническая неоднородность среди пациентов с диагнозом ГКА независимо от результатов БВА. Краеугольным камнем диагностики должен быть высокий индекс клинической настороженности. Необходимы новые критерии классификации с  включением пациентов с отрицательной БВА.