Клинические, лабораторные и инструментальные исходы у пациентов с гигантноклеточным артериитом крупных сосудов, получавших лечение тоцилизумабом при раннем начале терапии

AB0365 (2021)

D. Prieto-Peña,¹ I. Martínez-Rodríguez,² B. Atienza-Mateo,¹ O. Cuenca-Vera,² F. J. Gomez de la Fuente,² A. Sanchez-Salmón,² M. A. González-Gay,¹ R. Blanco¹

Предпосылки:

Тоцилизумаб (ТЦЗ) показал эффективность при васкулите крупных сосудов (ВКС) – гигантоклеточном артериите (ГКА)^1-2. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-флюодезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ ¹⁸F-ФДГ) полезна для оценки активности заболевания ВКС^3-5. Неизвестно, может ли раннее лечение тоцилизумабом повлиять на клинические, лабораторные и лучевые исходы заболевания.

'

Цели:

Оценить улучшение клинической, лабораторной и ПЭТ/КТ-активности у пациентов с ГКА, получавших тоцилизумаб, в зависимости от времени от диагноза заболевания до начала терапии тоцилизумабом.

'

Методы:

Сравнительное одноцентровое исследование 30 пациентов с ГКА, получавших тоцилизумаб, которые были разделены на 2 группы в зависимости от времени начала терапии тоцилизумабом: а) раннее начало (≤ 6 мес.; n = 15) и б) позднее начало (> 6 мес.; n = 15). Всем пациентам проводилось исходное и последующие сканирования ПЭТ/КТ. Оценивалось полное клиническое улучшение и нормализация лабораторных маркеров (СРБ ≤ 0,5 мг% и/или СОЭ ≤ 20 мм/1-й час). Рассматривали нормализацию общей лучевой оценки (TVS), когда TVS = 0, и нормализацию полуколичественной активности, если отношение целевого показателя к исходному (TBR) в грудной аорте было < 1,34.

'

Результаты:

В исследование было включено 30 пациентов (24 женщины/6 мужчин); средний возраст 65,7 ± 9,8 года. Пациенты в группе с ранним началом терапии тоцилизумабом получали более высокие дозы преднизолона (10,0 [5,9–15,0] vs  5,0 [5,0–7,5] мг/сут; p < 0,01) и имели более высокие показатели TVS (7,0 [4,0–9,0] vs 3,0 [2,0–5,0]; p < 0,01) на исходном уровне (табл. 1). После начала лечения тоцилизумабом, в среднем через 10,8 ± 3,7 мес., большинство пациентов в обеих группах достигло полного клинического улучшения и нормализации СОЭ и СРБ. В обеих группах наблюдалось отсутствие связи между результатами лучевой диагностики и исходами лечения. Несмотря на незначительные статистические различия, полная нормализация TBR (TBR < 1,34) и полная нормализация TVS (TVS = 0) чаще встречались в группе пациентов, получавших терапию тоцилизумабом с ранним началом (рис. 1).

Таблица 1.

СРБ — C-реактивный белок; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; TBR — отношение целевого показателя к исходному. *Нормализацией TBR считался показатель TBR < 1,34. **Нормализацией TVS считалось TVS = 0.

Рисунок 1. 

'

Заключение:

Тоцилизумаб был эффективен у пациентов с ГКА независимо от времени от диагноза заболевания до начала лечения тоцилизумабом. Однако полная нормализация сосудистой активности при ПЭТ/КТ-сканировании с большей вероятностью происходила у пациентов, которые получали терапию тоцилизумабом с ранним началом в течение первых 6 мес. заболевания.