Ремиссия ювенильного идиопатического артрита после отмены системного лечения

AB0734/8/2

L. C. Charca Benavente,¹ L. Trives Folguera,² L. R. Caballero Motta,² A. M. Anzola Alfaro,² K. Lopez Gloria,² J. M. Alvaro Gracia,² I. Monteagudo,² J. C. Nieto Gonzalez²

Предпосылки:

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) требует частого системного лечения, идеальной целью которого является достижение ремиссии. Остаются вопросы о том, когда можно прекратить лечение и как сбалансировать риски и преимущества продолжения приема лекарств с возможностью обострения после отмены. В настоящее время имеется мало убедительных доказательств того, как лечить ЮИА после наступления ремиссии.

'

Цели:

Определить время до ремиссии и частоту обострений у пациентов с ЮИА после отмены системного лечения в одноцентровой когорте.

'

Методы:

Были включены пациенты с ЮИА, посещенные за последние 15 лет. Проведено ретроспективное поперечное исследование. Собраны такие демографические данные, как пол, возраст на момент постановки диагноза, текущий возраст, подкатегории ЮИА. Также собирались данные о системном лечении (дата прекращения, дата обострения после прекращения, время ремиссии, время до прекращения лечения, прекращение биологической терапии при сохранении метотрексата). Для анализа качественных переменных использовались абсолютные и относительные частоты; для количественных переменных — медиана и МКИ; для сравнительного анализа — критерий хи-квадрат и U-критерий Манна—Уитни.

'

Результаты:

Мы включили 146 пациентов с ЮИА. Демографические данные представлены в таблице 1. Системное лечение (синтетические и/или биологические DMARD) требовалось 134 (90,4%) пациентам, из которых 61 (45,5%) в какой-то момент полностью прекратили лечение. Из пациентов, которые прекратили всю системную терапию, 19 (31,1%) имели обострение со средней длительностью ремиссии 4,1 года (1,3–9,1). 17 из 134 пациентов (12,7%), получавших системное лечение, прекратили биологическую терапию при сохранении метотрексата, из которых у 12 (70,6%)  наблюдались обострения с медианой времени в ремиссии 0,9 года (0,6–1,2). Различия между частотой обострений и медианой времени в ремиссии между обеими группами прекращения лечения (все системное лечение по сравнению с прекращением приема биопрепаратов при сохранении метотрексата) были статистически значимыми (p < 0,001). Медиана времени системного лечения до полной отмены составляла 3,2 года (1,9–4,8).

Таблица 1. Демографические характеристики пациентов с ЮИА

'

Заключение:

У трети пациентов, у которых было отменено все системное лечение, наблюдались обострения (70% оставались в ремиссии без лечения) с медианой времени ремиссии 4 года. С другой стороны, у двух третей пациентов, у которых биологическая терапия была отменена при сохранении метотрексата, наблюдались обострения с более коротким временем ремиссии. Различия между обеими группами при отмене системного лечения статистически значимы (p < 0,001).