Классификация TNM-9

Стадирование

С января 2025 года для стадирования рака легкого Международной Ассоциацией по изучению рака легкого рекомендована классификация TNM-9 (от Tumor, Nodus и Metastasis, 9-е издание, 2024).

Однако, согласно утвержденным Клиническим рекомендациям (2022 г.), для определения стадии рака легкого на сегодняшний день пока используется 8-ое издание классификацииTNM(2017). 

В новой  классификации изменения коснулись категории N2, которая была разделена на N2a и N2b в соответствии с тем, один или несколько ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлов поражено. Также была разделена категория М1с на M1c1 и  M1c2: множественные метастазы за пределами грудной клетки в одном или разных органах соответственно. 

Курсивом выделены изменения по сравнению с TNM-8

T – первичная опухоль

Тx – первичная опухоль не может быть оценена или опухоль верифицирована путем обнаружения злокачественных клеток в мокроте или лаваже, при этом опухоль не визуализируется при бронхоскопии.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Tis – карцинома in situ.

Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (это значит, что опухоль не расположена в главном бронхе).

Т1(mi) – минимально инвазивная аденокарцинома

T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении

T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении

Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении

Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль в сочетании с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения; с поражением висцеральной плевры; с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое

Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль, размер которой не может быть определен (например, если опухоль неотделима от ателектаза).

Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле.

Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или поражение диафрагмы, средостения, сердца, крупных сосудов, трахеи, возвратного гортанного нерва, пищевода, тела позвонка, бифуркации трахеи, висцерального перикарда, а также метастатические узлы (узел) в других ипсилатеральных долях.

N – вовлечение регионарных лимфатических узлов

Nx – невозможно дать оценку регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов.

N2a – метастаз в один в ипсилатеральный медиастинальный или субкаринальный лимфатический узел.

N2b — метастазы в несколько в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлов.

N3 – метастазы в контралатеральных медиастинальных, контралатеральных корневых, ипсилатеральных или контралатеральных любых лестничных или надключичных лимфатических узлах.

M – отдаленные метастазы

М0 – нет отдаленных метастазов.

М1 – отдаленные метастазы есть.

М1а – опухолевые узлы в контралатеральном легком, опухолевое узелковое поражение плевры, метастатический плевральный или перикардиальный выпот

M1b – одиночный отдаленный опухолевый узел

М1с1 – множественные метастазы за пределами грудной клетки в одном органе.

M1c2 — множественные метастазы за пределами грудной клетки в разных органах.

Для уточнения локализации отдаленного метастатического очага (М) применяют дополнительную градацию:

При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед символами TNM ставится «с», а при патогистологической классификации – «р». Требования к определению категории pT, pN, pM аналогичны таковым для категории сT, сN, сM. Символ рN может быть оценен при исследовании не менее 6 лимфатических узлов, 3 из которых средостенные, из них 1 – бифуркационный.

Стадия	T	N	M
Оккультная	Tx	N0	M0
0	Tis	N0	M0
IA	T1	N0	M0
IA1	T1miT1a	N0	M0
IA2	T1b	N0	M0
IA3	T1c	N0	M0
IB	T2a	N0	M0
IIA	T1a-c T2b	N1 N0	M0 M0
IIB	T1a–c T2a,b T3	N2a N1 N0	M0 M0
IIIA	T1a–c T2a,b T3 T4	N2b N2a N1-2a N0–1	M0 M0 M0 M0
IIIB	T1a–c T2a,b T3 T4	N3 N2b-3 N2b N2a-b	M0 M0 M0 M0
IIIC	T3, T4	N3	M0
IV	Любое T	Любое N	M1
IVA	Любое T	Любое N	M1a, M1b
IVB	Любое T	Любое N	M1c1-2

Источники:

1. Lauren T. Erasmus, Chad D. Strange, Jitesh Ahuja, Rishi Agrawal, Girish S. Shroff, Edith M. Marom, Mylene T. Truong, Imaging of Lung Cancer Staging: TNM 9 Updates, Seminars in Ultrasound, CT and MRI, Volume 45, Issue 6, 2024, Pages 410-419, https://doi.org/10.1053/j.sult.2024.07.005.
2. Клинические рекомендации: Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/30_4