Радиойодтерапия рака щитовидной железы

Румянцев П.О., д.м.н., профессор, главный онколог-радиолог, заместитель главного врача Клиники высоких технологий «Белоостров» ММЦ-ВТ, Группа компаний «Мой медицинский центр», г. Санкт-Петербург

---

Радиойодтерапия (РЙТ) ¹³¹I — составная часть комбинированной схемы лечения дифференцированного рака щитовидной железы (около 95% всех случаев), применяемой при высокодифференцированных (папиллярных, фолликулярных), и иногда при низкодифференцированных карциномах щитовидной железы^1,5.

---

Цели терапии радиоактивным йодом:

• Инактивация (аблация) оставшейся после хирургического удаления  (тиреоидэктомии) остатков ткани щитовидной железы;
• Удаление опухолевых очагов (резидуальных или метастатических), способных накапливать радиоактивный йод¹.

Последовательность подготовки и проведения РЙТ^5,6:

1. Тиреоидэктомия ± регионарная лимфодиссекция.
2. Первый курс РЙТ после тиреоидэктомии, так называемая радиойодаблация (РЙА), проводится в срок до 12 мес. (срочность определяется группой риска рецидива опухоли). Если есть сомнения в качестве тиреоидэктомии, перед радиойодаблацией может быть назначен радиойодтест (назначают небольшую диагностическую активность радиоактивного йода). Если накопление в проекции шеи йода-123 или йода-123  через 24 ч превышает 20% от счета всего тела, может быть рекомендована повторная операция на щитовидной железе.
3. Контроль уровня ТТГ, тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину через 3-6 мес после радойодаблации (РЙА).
4. В плане подоготовки к РЙА или радиойоддиагностике (РЙД) необходима либо отмена левотироксина натрия (за месяц) или две в/м инъекции Тироджина (0,9 мг) накануне назначения радиойода.
5. Повторный сеанс РЙТ или РЙД выполняется по показаниям.²

Необходимо отметить, что РЙТ не всегда эффективна в лечении нерезектабельных очагов  дифференцированного РЩЖ, особенно при рецидивирующих, высокоагрессивных а также низкодифференцированных карциномах щитовидной железы. Примерно 10-15% пациентов либо перестают отвечать на радиойодтерапию в процессе лечения и активного наблюдения, либо изначально являются радиойодрефрактерными (очаги не накапливают йод)² .

РЩЖ следует считать рефрактерным к терапии радиоактивным йодом при наличии одного или нескольких из следующих признаков³:

• Наличие одного (или более) очага, не накапливающего радиоактивный йод при условии адекватно выполненной РЙТ и пост-терапевтической сцинтиграфии всего тела;
• Прогрессирование (согласно шкале RECIST 1.1) опухоли через ≤ 12 мес на фоне РЙТ;
• Отсутствие регрессии очагов опухоли при суммарной лечебной активности радиоактивного йода более 600 мКи. 

После установки статуса радиойодрефрактерности не рекомендуется сразу назначать следующую линию терапии. Большинство онкологов, радиологов и химиотерапевтов, работающих с данной категорией пациентов, склоняются к тому, что данная группа больных подлежит активному динамическому наблюдению.⁴

Системная терапия при ДРЩЖ назначается только при доказанной радиорефрактерности, неэффективности терапии радиоактивным йодом и прогрессировании (согласно шкале RECIST 1.1) опухоли¹.

Список литературы:

1. “Рубрикатор КР: Дифференцированный рак щитовидной железы.” Рубрикатор КР, 26 February 2020, https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/329_1. Accessed 11 July 2022.
2. Эндокринология. Национальное Руководство. Коллектив авторов под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.  ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.  ISBN: 978-5-9704-3682-0
3. Подвязников, С. О. “Резолюция экспертного совета по вопросам таргетной терапии дифференцированного рака щитовидной железы, резистентного к терапии радиоактивным йодом.” Опухоли головы и шеи., vol. 3, 2014, pp. 10-11.
4. Романов И.С. и соавт. Резолюция экспертного совета по теме «Клиническая практика лекарственной терапии рака щитовидной железы». Опухоли Головы и Шеи,  2(12) 2022, стр. 124-130
5. Маллик У., Хармера К., Маззаферри Э, Кендалл-Тейлор П; Пер. с англ.; Под ред. П.О. Румянцева Тактика лечения рака щитовидной железы. Междисциплинарная концепция, М: ГЭОТАР-Медиа, 2022, 624 с.
6. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы Современные подходы к диагностике и лечению. М:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 448 с.