Классификация волчаночного нефрита

Необходимо точно знать степень повреждения почек, чтобы составить наиболее эффективный план лечения. Международное общество нефрологов и специалистов по патологиям почек (ISN/RPS) разработало систему классификации волчаночного нефрита, включающую шесть разных классов¹.

Какую информацию врач использует для отнесения волчаночного нефрита к одному из шести классов^1,2?

Чтобы определить степень поражения органа, врачи выполняют биопсию тканей почки.

Какие бывают классы волчаночного нефрита¹?

Волчаночный нефрит разделяют на шесть разных классов в зависимости от степени воспаления или повреждения при исследовании с помощью микроскопа. Важно знать, что класс волчаночного нефрита может со временем меняться.

• I класс — мезангиальный волчаночный нефрит с минимальными изменениями (минимальное повреждение). Световая микроскопия (СМ): нормальные клубочки. Иммунофлюоресценция (ИФ): мезангиальные иммунные комплексы. Почки работают хорошо.
• II класс — мезангиальный пролиферативный волчаночный нефрит (легкое повреждение). СМ: мезангиальная гиперклеточность и/или расширение мезангиального матрикса. ИФ: мезангиальные иммунные комплексы (ИК).
• III класс — очаговый волчаночный нефрит (умеренное повреждение). СМ: сегментарный или глобальный эндо- или экстракапиллярный ГН с поражением < 50 % клубочков. ИФ: субэндотелиальные ± мезангиальные ИК. Выделяют активный (А) — пролиферативный, хронический (С) — склерозирующий, и сочетание активного и хронического (А+С) очагового ВН.
• IV класс — диффузный волчаночный нефрит (тяжелое повреждение). СМ: сегментарный или глобальный эндо- или экстракапиллярный ГН с поражением ≥ 50 % клубочков. ИФ: субэндотелиальные ± мезангиальные ИК. Выделяют А, С или А+С диффузный ВН. Серьезная форма волчаночного нефрита, которая может привести к серьезным проблемам с почками.
• V класс — мембранозная волчаночная нефропатия (пропускание дополнительного белка). Утолщение стенки > 50 % гломерулярных капилляров. Мембранозные изменения могут быть изолированными или сочетаться с пролиферативными. Их сочетание Страница 6 из 8 обозначают как класс V+ III или класс V+ IV. Тяжесть этого типа волчаночного нефрита у разных людей отличается.
• VI класс — распространенный склерозирующий волчаночный нефрит (конечная стадия поражения). Почки серьезно повреждены, склерозировано > 90 % клубочков, возможен отказ почек, который может привести к почечной недостаточности.

Помимо перечисленных выше шести классов волчаночного нефрита существуют другие формы поражения почек волчанкой, затрагивающие не только клубочки, но и различные части нефрона. Под микроскопом эти отклонения можно обнаружить в капсуле, окружающей клубочки, в канальцах или других близлежащих тканях и кровеносных сосудах.

Список литературы:

1. Bajema IM, Wilhelmus S, Alpers CE, et al. Revision of the International Society of Nephrology/Renal Pathology Society classification for lupus nephritis: clarification of definitions, and modified National Institutes of Health activity and chronicity indices. Kidney Int. 2018;93(4):789-796. doi:10.1016/j.kint.2017.11.023
2. Levassort H, Essig M. Le rein, son anatomie et ses grandes fonctions [The kidney, its anatomy and main functions]. Soins Gerontol. 2024;29(165):10-20. doi:10.1016/j.sger.2023.12.003