МРТ головного мозга
Отклонений не выявлено
1 - of Результаты ""
No results
Описание пациента
Женщина, 36 лет, европеоидной расы
ГКС - глюкокортикостероиды
МРТ - магнитно-резонансная томография
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Что бы Вы сделали?
Отклонений не выявлено
В боковых отделах спинного мозга на уровне СV позвонка выявлен очаг демиелинизации без признаков накопления контрастного вещества.
Пациентка отказалась
<1:10
Отклонений не выявлено
Отклонений не выявлено
МРТ - магнитно-резонансная томография
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Ваши действия?
В апреле 2018 года вновь развилось снижение остроты зрения на правый глаз, появилась слабость в правых конечностях, боли в правой руке и правой половине грудной клетки. Симптоматика не полностью регрессировала, болевой синдром сохранялся.
Норма
МРТ шейного отдела спинного мозга (май 2018 г.): на уровне СIV—СVI позвонков выявлен очаг демиелинизации в проекции боковых канатиков, не накапливающий контрастное вещество.
МРТ грудного отдела спинного мозга (май 2018 г.): на уровне ThIII—ThIV позвонков очаг демиелинизации преимущественно в проекции боковых канатиков с распространением в центральные отделы, не накапливающий контрастное вещество
Поликлональный IgG в крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)
Титр AQP4-IgG в крови: 1:160 (антитела обнаружены)
Индекс альбумина 5,4·10–3 (норма <8·10–3)
МРТ - магнитно-резонансная томография
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Ваши действия?
В июне 2018 г. слабость в правых конечностях с полным регрессом на фоне пульс-терапии ГКС, однако сохранялся болевой синдром. Были выполнены КТ грудной клетки, жхокардиография - выявлен перикардит. Кроме того, выявлена лимфопения (0,4 и 0,6・109/л). После июня 2018 уровень лимфоцитов повысился до 1,3・109/л. В связи с неуточненной лимфопенией с целью предупреждения развития обострений назначен препарат внутривенного IgG в курсовой дозе 2 г/кг с последующей поддерживающей дозой 0,4 г/кг ежемесячно. Ретроспективно установлен субфебрилитет в апреле-мае 2018 г.
Отрицательно
<1:10
(в крови выявлены антитела к двуспиральной ДНК (дсДНК): 119 ЕД/мл (норма <25 ЕД/мл); антитела к бета-2 — гликопротеину 108,23 RH/мл (норма <20 RH/мл), IgM к кардиолипину 14,27 MPL-U/мл (норма <12 MPL-U/мл) и IgG к кардиолипину 38,44 (норма <12 GPL-U/мл) (АКЛ-IgM, AКЛ-IgG), снижение уровня компонентов комплемента С3 и С4, сохранялся повышенный титр АНФ (1:320). Установлен диагноз: СКВ, хроническое течение, активность по шкале SLEDAI (индекс оценки общей активности СКВ) 13 баллов (высокая активность).
АНФ - антинуклеарный фактор
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕД - единица действия биологической активности
СКВ - системная красная волчанка
ОЕ - относительные единицы
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Ваш диагноз?
Это неверный диагноз.
Верный диагноз.
Это неверный диагноз.
Верный диагноз.
Это неверный диагноз.
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Шесть основных клинических характеристик ЗСОНМ
*На основании диагностических критериев Международной рабочей группы по диагностике ОНМ (IPND), Wingerchuk DM, et al. Neurology 2015;85:177–189;
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Диагностические критерии ЗСОНМ
*Или неизвестный статус AQP4-IgG.
†Были определены шесть основных клинических синдромов ЗСОНМ: неврит зрительного нерва, острый миелит, синдром поражения area postrema, острый стволовой синдром, симптоматическая нарколепсия или острый диэнцефальный клинический синдром, симптоматический церебральный синдром с типичными для ЗСОНМ очагами поражения в головном мозге.
Wingerchuk DM, et al. Neurology 2015;85:177–189, Белова А.Н., Бойко А.Н., Белова Е.М., Журнал неврологии и психиатрии, 2016; 2 Вып. 2, стр 32-40
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Когда следует заподозрить ЗСОНМ
Во всех случаях тяжелого миелита или миелита, сопровождающегося:
Если антитела к AQP4 отсутствуют, то ПРПМ, как правило, вызван другим заболеванием
В случаях повторных обострений ОН, если:
Во всех случаях билатерального ОН (одновременное воспаление обоих зрительных нервов)
В случаях, когда ОН или миелит сопровождается СКВ или болезнью Шегрена
ОН – оптический неврит; МРТ – магнитно-резонансная томография; РС – рассеянный склероз; ПРПМ – продольно распространенный поперечный миелит; СКВ – системная красная волчанка
Wingerchuk DM, et al. Neurology 2015;85:177–189;
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
Вспомогательные диагностические тесты: СМЖ и серологическое исследование
ЗСОНМ – заболевания спектра оптиконевромиелита; OCB – оликлональные полосы; СМЖ – спинно-мозговая жидкость; ANA – антинуклеарные антитела; SSA/SSB – антитела, ассоциированные с синдромом Шегрена
MOG - миелиновый олигодендроцитарный гликопротеин
Wingerchuk DM, et al. Neurology 2015;85:177–189, Белова А.Н., Бойко А.Н., Белова Е.М., Журнал неврологии и психиатрии, 2016; 2 Вып. 2, стр 32-40
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
О клиническом случае
Краснов В.С., Макшаков Г.С., Калинин И.В., Ласкова К.К., Шумилина М.В., Евдошенко Е.П., Тотолян Н.А. Коморбидность заболевания спектра оптиконейромиелита и системной красной волчанки. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):102-108.
Данный клинический случай разработан с целью обучения и не включает информацию о нежелательных явлениях у конкретного пациента.
На сайте присутствует медицинский контент. Подтвердите, что вы являетесь медицинским сотрудником.
Да, являюсь Нет, не являюсь