Забота как инновация

Инновации в сфере заботы — новые практики ухода за пациентами — могут быть не менее значимы, чем роботы-хирурги и новейшие методы диагностики. Речь идет о дистанционном мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями, паллиативных маршрутах, выездном сестринском уходе на дому, цифровой навигации для пациентов. Но даже самые полезные из этих сервисов и технологий могут не приживаться в реальной практике.

Приводим несколько примеров подобных инноваций заботы, их потенциал и причины, по которым внедрение идет с трудом.

Телемониторинг: высокие надежды и суровая реальность

Ирина П., 58 лет*, много лет страдает гипертонией и сахарным диабетом. Каждый месяц она ходит в поликлинику, где измеряют давление и корректируют лечение. Однажды утром давление резко подскочило, но Ирина не предприняла никаких действий — визит к врачу был запланирован через две недели. В результате — гипертонический криз и госпитализация. А могла бы сработать система удаленного мониторинга: специальный тонометр дома сам отправил бы данные врачу, и тот скорректировал бы дозу лекарств, не дожидаясь осложнений.

Дистанционный мониторинг пациентов  — одна из технологий современной медицины, позволяющая врачам удаленно наблюдать за состоянием пациентов. В России с 2022 года в шести пилотных регионах тестировали проект «Персональные медицинские помощники» для пациентов с гипертонией и сахарным диабетом ¹. Эта система соединяет домашние приборы с единой цифровой платформой, автоматически передает показания врачу и даже поддерживает врача в принятии решений. Эксперимент показал, что пациенты при наличии таких систем более дисциплинированно ведут дневники здоровья и лучше придерживаются терапии ². Даже незначительное улучшение контроля давления (снижение на 5 мм рт. ст.) снижает смертность от инсульта на 14%, а от ИБС — на 9%, и позволяет сократить госпитализации на 18% ³. Но такие системы до сих пор редкость. Требуется дорогостоящее оборудование для тысяч пациентов и ИТ-инфраструктура. Государство пока только обсуждает тарифы ОМС для такой услуги ⁴.

Кроме того, необходимо интегрировать платформы мониторинга с единым контуром электронных медицинских карт, обучить персонал работать с новыми данными. Психологический фактор не менее важен: часть врачей и пациентов относится с недоверием к новым технологиям.

Кадровый вопрос тоже ощутим: для постоянного отслеживания данных нужны врачи и медсестры, у которых и без того перегрузка. Без дополнительных ставок медперсонала дистанционный мониторинг рискует повиснуть дополнительной обязанностью на тех же участковых врачах. В результате телемониторинг пока остается инновацией точечной, пилотной. Пациенты вроде Ирины получают стандартную фрагментарную помощь, хотя технология уже готова предотвратить кризы и осложнения.

Масштабное внедрение, скорее всего, потребует решения финансовых вопросов, обновления нормативной базы.

Паллиативная помощь: маршрут, которого нет

Александр С., 64 года*, живет в районном центре. Диагноз – рак легкого IV стадии. Он прошел курс терапии в областной онкобольнице, после чего его выписали под наблюдение по месту жительства. Местный терапевт выписал обезболивающее и посещал пациента раз в две недели. Но боль нарастала, семья в панике не знала, куда обращаться. В итоге пациента направили в хоспис, но лишь в самом конце жизни — предыдущие месяцы он провел дома, страдая от боли. Если бы существовал четкий паллиативный маршрут, Александра подключили бы к службе паллиативной помощи намного раньше.

Паллиативный маршрут — это условное название системы, при которой тяжелобольной пациент плавно и своевременно проходит через все этапы поддерживающей помощи: от информирования о диагнозе и прогнозе до назначения адекватного обезболивания, патронажа на дому или помещения в хоспис по необходимости. В идеале такой маршрут должен быть индивидуальной траекторией помощи, выстроенной под пациента и его семью. На практике выстроить эффективную модель паллиатива пока трудно. Несмотря на то, что с 2012 года принят ряд законов, упрощающих оказание паллиативной помощи (в том числе на дому), и ежегодно выделяются федеральные субсидии регионам, многие пациенты не получают помощи вовремя ⁵. Небольшое социологическое исследование 2023–2024 года, проведенное в 13 регионах РФ, показало, что 75% людей вообще ничего не знают о паллиативной помощи, а еще 14% имеют лишь общее представление ⁶.

Отсутствует системная маршрутизация: участковые врачи часто не направляют пациентов в паллиативные кабинеты или хосписы просто потому, что не знают, как это делать ⁵. Сами пациенты и их семьи нередко боятся слова «хоспис», а кто-то не знает, что можно требовать обезболивание. В опросе семьи жаловались на «отсутствие маршрутизации паллиативного больного», проблемы с обезболиванием и отсутствием должного ухода ⁶.

Даже когда маршрут формально создан, институциональные барьеры мешают его работе. В больших городах есть отделения паллиативной помощи и кабинеты боли, но в районных больницах их может не быть. Региональные власти зачастую отчитываются об открытии коек и служб, однако «на местах» это нередко существует лишь на бумаге ⁵.

Региональные бюджеты получают субсидии, но денег не хватает на полное покрытие потребностей — прежде всего, на достойную оплату кадров и закупку необходимых обезболивающих препаратов и оборудования ⁵. Кроме того, паллиативная помощь часто оказывается на стыке медицины и социальной сферы: например, в отделения сестринского ухода кладут не всегда тяжелобольных, а просто одиноких пожилых, чтобы они не замерзли зимой в неотапливаемых домах ⁵.

Так паллиативные инновации упираются в системные вопросы: недостаток информированности, недостаток специалистов, несовершенное планирование ресурсов. Чтобы паллиативный маршрут действительно заработал, нужны комплексные изменения: включение основ паллиатива в программы подготовки врачей, мотивация медперсонала выявлять и сопровождать таких пациентов, устойчивое финансирование выездных бригад и хосписов. Без этого инновация заботы останется лишь концепцией на бумаге.

Выездные сестринские службы: кадры решают всё

Мария Л., 80 лет*, живет одна в сельской местности. После перелома шейки бедра она прикована к постели. В районной больнице ее полечили и выписали, дальше – на попечение родственников, которые живут за 100 км. Соседка помогает как может, но у Марии начинаются пролежни, она страдает от одиночества и беспомощности. Районная поликлиника могла бы направить к ней патронажную медсестру — но такой службы нет. В итоге родным приходится нанимать сиделку на свои деньги.

Выездной сестринский уход  — не новое явление: еще в советской медицине участковые медсестры навещали пациентов на дому. В современных реалиях это приобретает особое значение: растет число маломобильных и одиноких пожилых людей, которым нужен регулярный уход на дому — перевязки, инъекции, контроль состояния, простые медицинские манипуляции и обучение родственников навыкам ухода. Такая помощь способна предотвратить осложнения, снизить необходимость госпитализаций и дать пациенту ощущение, что о нем заботятся ⁷. Однако существует острый дефицит участковых медсестер и патронажных работников. Минздрав устанавливает нормативы – например, одна выездная паллиативная бригада на 100 тыс. населения (в составе врач и две медсестры) ⁵. На практике эти ставки часто не выполнены ⁵.

Выездной уход важно считать инновацией, поскольку он требует нового мышления: сместить акцент с лечения болезни на улучшение качества жизни пациента дома. Внедрение такой практики — тоже технологический и управленческий вызов. Необходимо создать службы, обучить персонал, так как в вузах пока практически не учат патронажу взрослых хронических больных ⁶, обеспечить транспорт, связь, расходные материалы. И главное — оценивать эффективность не по количеству посещений, а по предотвращающим осложнениям и удовлетворенности пациентов.

Цифровая навигация: комфорт для пациента под вопросом

Олег К., 45 лет*, приехал в крупный федеральный центр на обследование. Комплекс зданий больницы оказался запутанным: несколько корпусов, переходы, десятки кабинетов. На входе он нашел схему, но разобраться толком не смог. В итоге Олег опоздал на УЗИ, пропустил свою очередь и вынужден был ожидать «окна» еще два часа. Настроение испорчено, самочувствие ухудшилось. «Почему нельзя сделать нормальные указатели или электронную карту в телефоне?» — ворчал он.
В той же ситуации другой пациент, воспользовавшись мобильным навигатором по больнице, быстро дошел бы до нужного кабинета без лишних кругов по коридорам.

Цифровая навигация в медицинских учреждениях — это совокупность решений, которые помогают пациентам и посетителям легко ориентироваться в больнице или поликлинике. Речь о понятных указателях, интерактивных киосках, мобильных приложениях с картой здания, QR-кодах на дверях, электронных табло и т.д. Казалось бы, мелочь — но на деле навигация напрямую влияет на стресс пациентов и эффективность работы медперсонала. Поиск пути в больнице часто вызывает у людей тревогу и вынуждает обращаться за помощью к персоналу, который и без того перегружен ⁸. Удобная система навигации позволяет снизить число опоздавших на прием, дает человеку четкое понимание, куда идти, и тем самым экономит время ⁸.

* — гипотетический случай для иллюстрации проблематики

Источники

1. Манукиян Е. Первые персональные медицинские помощники появятся в этом году // Российская газета. 27.01.2022. URL: https://rg.ru/2022/01/27/pervye-personalnye-medicinskie-pomoshchniki-poiaviatsia-v-etom-godu.html (дата обращения: 28.07.2025).
2. Tan S.Y., Sumner J., Wang Y. et al. A systematic review of the impacts of remote patient monitoring (RPM) interventions on safety, adherence, quality-of-life and cost-related outcomes // npj Digital Medicine. 2024. Vol. 7. № 192. URL: https://www.nature.com/articles/s41746-024-01182-w (дата обращения: 28.07.2025). ↩
3. Минздрав России. Михаил Мурашко: Благодаря развитию науки мы становимся свидетелями изменения технологического уклада здравоохранения. Новости Минздрава, 16.05.2024. URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2024/05/16/21327-mihail-murashko-blagodarya-razvitiyu-nauki-my-stanovimsya-svidetelyami-izmeneniya-tehnologicheskogo-uklada-zdravoohraneniya (дата обращения: 28.07.2025).
4. Киселева А., Крюков В. Дистанционный мониторинг давления и сахара в крови включат в ОМС с 2025 года // Ведомости. 27.08.2024. URL: https://www.vedomosti.ru/society/articles/2024/08/27/1058176-distantsionnii-monitoring-pokazatelei-davleniya-i-sahara-v-krovi-vklyuchat-v-oms (дата обращения: 28.07.2025).
5. Федермессер Н. «Выездная служба может выписать рецепт у постели больного, но этим правом никто не пользуется». Почему паллиативные койки в России есть, а паллиативной помощи нет // Коммерсантъ. 19.12.2021. URL: https://www.kommersant.ru/doc/5130465 (дата обращения: 28.07.2025).↩⁵ ↩⁶ ↩⁷
6. Социальный мониторинг. Паллиативная помощь: межрегиональный журналистский проект — МедиаАктив. — 2023–2024. — URL: https://proactivemedia.ru/palliativ (дата обращения: 28.07.2025).
7. World Health Organization (WHO). Palliative care (Fact sheet). 05.08.2020. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care (дата обращения: 28.07.2025).
8. Чебан А. Важность навигации в больницах в 2023 // Блог компании «Навигационные решения». 30.08.2023. URL: https://nvgn.ru/blog/vazhnost-navigaczii-v-bolniczax-v-2022/ (дата обращения: 28.07.2025).