Нейростимуляция для восстановления зрения

Две новости на сегодня. Та, что расстраивает: пока что потеря зрения, как правило, — путь без возврата¹. При глаукоме или повреждении зрительного нерва восстановить функцию невозможно. Пострадавшие структуры глаза не восстановить, медицина может лишь замедлить прогрессирование болезни².

Новость, ради которой стоит читать дальше: на стыке офтальмологии и нейронауки зарождается подход, способный изменить реабилитацию. Идея проста и гениальна: с помощью неинвазивной нейростимуляции можно активизировать дремлющие нейронные связи и вернуть часть зрительных функций³. Что это за технология — рассказываем в этой статье.

Магнитный толчок зрению: что делает ТМС с нейронами

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это короткие магнитные импульсы от катушки на коже головы, которые создают в коре слабые электрические токи. В результате возникает наведенное электрическое поле, которое деполяризует мембраны нейронов, открывает напряжение-зависимые ионные каналы и повышает вероятность генерации импульса⁴.

Если расположить катушку над затылочной областью и ориентировать ее так, чтобы индуцированный ток проходил вдоль борозд зрительной коры, магнитный импульс синхронизирует работу локальных сетей, снижает порог их срабатывания и делает нейроны зрительной коры более отзывчивыми — они начинают активироваться чаще^5,6.

Это усиливает работу сохранных цепей между сетчаткой и мозгом: при глаукоме или повреждении зрительного нерва часть проводящих путей и корковых сетей остается жизнеспособной. Стимуляция помогает их активизировать и укрепить связи между зрительными зонами, отвечающими за распознавание и ориентацию^7,8.

ТМС в рутине и на горизонте офтальмологии

Метод ТМС используют в клинической практике при различной патологии.

Депрессия — курсы на 4–6 недель с прицельной стимуляцией лобной области. Применяют как часть комплексного лечения, чтобы уменьшить симптомы и повысить вероятность ремиссии.¹¹

Мигрень с аурой — с 2013 года одобрены портативные устройства одноимпульсной ТМС. Пациент использует прибор дома при появлении ауры: один–два коротких импульса по затылочной области помогают прервать развивающийся приступ или сделать его слабее.¹²

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — с 2018 г. разрешена глубокая ТМС со специальной катушкой. Воздействует на медиальные лобные отделы и переднюю поясную кору — узлы сети, связанной с навязчивыми мыслями и ритуалами.¹³

Неинвазивная нейростимуляция, в частности навигационно направленная повторяющаяся ТМС (rTMS), для восстановления зрительных функций находится на ранней стадии клинических испытаний. Первые данные получены в рандомизированном двойном‑слепом исследовании пациентов с корковыми дефектами поля зрения после инсульта, опубликованном El Nahas и соавт. в 2021 году. ¹⁴ В этом исследовании 32 участника, которые перенесли инсульт более трех месяцев назад, были случайным образом распределены в две группы. Одна получала реальную стимуляцию, а другая — плацебо. Оценку проводили так, чтобы ни участники, ни врачи-оценщики не знали, кто получает настоящую стимуляцию¹⁴.

Курс из 16 сеансов rTMS коркового отдела зрительного анализатора показал статистически значимое превосходство над плацебо: улучшились показатели среднего отклонения (mean deviation) и индекса зрительного поля (VFI) по периметрии, а также выросли баллы по шкале VFQ‑25, отражающей зрительное функционирование и качество жизни.¹⁵ Это доказывает, что изменение активности затылочной коры приводит к заметным улучшениям даже у взрослых.

Часть необходимой инфраструктуры и экспертизы уже есть в центрах нейромодуляции — они используются для терапии депрессии, ОКР, мигрени.¹⁶ Для внедрения подхода в офтальмологию в ближайшие годы потребуется подтвердить его эффективность для восстановления зрительных функций и разработать стандартизованные протоколы: определение мишеней, режимов стимуляции и схем комбинирования со зрительным тренингом.

Горизонты — о чем подумать врачу уже сегодня

Кому. Публикации показывают, что транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) может оказывать положительное влияние на остаточные зрительные функции у пациентов с дефектами полей зрения, если на периметрии сохраняются участки восприятия^7,8.

Когда. Исследования по ТМС для коррекции зрительных нарушений обычно включают пациентов после стабилизации основного процесса и при условии контролируемого уровня внутриглазного давления или других факторов риска¹⁷.

Маркеры эффективности. В клинических испытаниях для оценки эффекта ТМС используют функциональные показатели: данные статической и кинетической периметрии, тесты контрастной чувствительности, скорость и точность чтения, способность ориентироваться в пространстве, а также стандартизированные опросники качества жизни¹⁸.

Точки входа технологии.  ТМС применяют в США, ЕС и некоторых других странах для лечения депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и профилактики мигрени^11-13. Однако стимуляция зрительной коры выходит за рамки утвержденных показаний к ТМС, а протоколы разрабатывают и тестируют только в исследовательских условиях — в основном для восстановления зрения после инсульта или травмы. В России подобные программы не внедрены в рутинную практику.

Текущий статус и условия для внедрения. Обзоры отмечают, что для интеграции ТМС в офтальмологическую практику необходимы стандартизованные протоколы стимуляции, крупные рандомизированные исследования и накопление данных в регистрах¹⁴. Идея активировать зрительную кору постепенно получает клинические подтверждения: в пилотных исследованиях у пациентов с дефектами поля зрения после инсульта показаны статистически значимые улучшения по сравнению с контролем¹⁴. Это новый инструмент, усиливающий привычные программы реабилитации: с ним задача смещается от «сохранить оставшееся» к «вернуть часть утраченного».

Источники:

1. Абоимова Е. В., и др. Нетипичное течение передней ишемической оптической нейропатии (клинический случай) // Медицинский вестник Башкортостана. — 2025. — Т. 20. — № 2. — С. 70–74.
2. Фоулшем У. С., Фу Л., Тэтхэм А. Дж. Улучшение зрения после операции по удалению глаукомы: клинический случай // BMC Ophthalmology. — 2014. — Т. 14. — С. 162. — DOI: 10.1186/1471-2415-14-162.
3. Park A. S., Thompson B. Non-invasive brain stimulation and vision rehabilitation: a clinical perspective // Clinical and Experimental Optometry. — 2024. — Т. 107, № 6. — С. 594–602. — DOI: 10.1080/08164622.2024.2349565.
4. Siebner H. R., Funke K., Aberra A. S. и др. Transcranial magnetic stimulation of the brain: What is stimulated? — A consensus and critical position paper // Clinical Neurophysiology. — 2022. — Т. 140. — С. 59–97. — DOI: 10.1016/j.clinph.2022.04.022.
5. Kammer T., Beck S., Erb M., Grodd W. The influence of current direction on phosphene thresholds evoked by transcranial magnetic stimulation // Clinical Neurophysiology. — 2001. — Т. 112, № 11. — С. 2015–2021. — DOI: 10.1016/S1388-2457(01)00673-3.
6. Silvanto J., Pascual-Leone A. State-dependency of transcranial magnetic stimulation // Brain Topography. — 2008. — Т. 21, № 1. — С. 1–10. — DOI: 10.1007/s10548-008-0067-0.
7. Sabel B. A., Flammer J., Merabet L. B. Residual vision activation and the brain-eye-vascular triad: Dysregulation, plasticity and restoration in low vision and blindness — a review // Restorative Neurology and Neuroscience. — 2018. — Т. 36, № 6. — С. 767–791. — DOI: 10.3233/RNN-180880.
8. Henrich-Noack P., Sergeeva E. G., Eber T. и др. Electrical brain stimulation induces dendritic stripping but improves survival of silent neurons after optic nerve damage // Scientific Reports. — 2017. — Т. 7, № 1. — С. 627. — DOI: 10.1038/s41598-017-00487-z.
9. El Nahas N., Elbokl A. M., Abd Eldayem E. H. и др. Navigated perilesional transcranial magnetic stimulation can improve post-stroke visual field defect: A double-blind sham-controlled study // Restorative Neurology and Neuroscience. — 2021. — Т. 39, № 3. — С. 199–207. — DOI: 10.3233/RNN-211181.
10. Wang J., Zou L., Jiang X. и др. Visual stimulation rehabilitation for cortical blindness after vertebral artery interventional surgery: A case report and literature review // International Journal of Surgery Case Reports. — 2023. — Т. 110. — С. 108753. — DOI: 10.1016/j.ijscr.2023.108753.
11. Horvath J. C., Mathews J., Demitrack M. A., Pascual-Leone A. The NeuroStar TMS device: conducting the FDA approved protocol for treatment of depression // Journal of Visualized Experiments. — 2010. — № 45. — С. 2345. — DOI: 10.3791/2345.
12. Bhola R., Kinsella E., Giffin N. и др. Single-pulse transcranial magnetic stimulation (sTMS) for the acute treatment of migraine: evaluation of outcome data for the UK post market pilot program // Journal of Headache and Pain. — 2015. — Т. 16. — С. 535. — DOI: 10.1186/s10194-015-0535-3.
13. Kar S. K., Agrawal A., Silva-Dos-Santos A., Gupta Y., Deng Z. D. The efficacy of transcranial magnetic stimulation in the treatment of obsessive-compulsive disorder: an umbrella review of meta-analyses // CNS Spectrums. — 2024. — Т. 29, № 2. — С. 109–118. — DOI: 10.1017/S1092852923006387.
14. Räty S., Borrmann C., Granata G. и др. Non-invasive electrical brain stimulation for vision restoration after stroke: an exploratory randomized trial (REVIS) // Restorative Neurology and Neuroscience. — 2021. — Т. 39, № 3. — С. 221–235. — DOI: 10.3233/RNN-211198.
15. Shao D., Zhao Z. N., Zhang Y. Q. и др. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation for post-stroke depression: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials // Brazilian Journal of Medical and Biological Research. — 2021. — Т. 54, № 3. — С. e10010. — DOI: 10.1590/1414-431X202010010.
16. Marder K. G., Barbour T., Ferber S., Idowu O., Itzkoff A. Psychiatric applications of repetitive transcranial magnetic stimulation // Focus (American Psychiatric Publishing). — 2022. — Т. 20, № 1. — С. 8–18. — DOI: 10.1176/appi.focus.20210021.
17. Ji X., Zhang J., Chen D. и др. Research on transcranial magnetic stimulation for stroke rehabilitation: a visual analysis based on CiteSpace // European Journal of Medical Research. — 2025. — Т. 30. — С. 575. — DOI: 10.1186/s40001-025-02714-0.
18. Julkunen L, Tenovuo O, Jääskeläinen S, Hämäläinen H. Rehabilitation of chronic post-stroke visual field defect with computer-assisted training: a clinical and neurophysiological study. Restor Neurol Neurosci. 2003;21(1-2):19-28. PMID: 12808199.