Рассеянный склероз относится к хроническим заболеваниям центральной нервной системы, при котором мы отмечаем не только неврологический дефицит, но достаточно частое развитие депрессивного расстройства. По данным разных авторов депрессия при рассеянном склерозе встречается в среднем до 55% случаев 1. Исторически объяснение депрессии у больных рассеянным склерозом заключалось в том, что это естественная реакция больного на саму болезнь как стрессовый фактор. Поэтому важным моментом, особенно на ранней стадии развития рассеянного склероза, является дифференциальный диагноз между депрессией и эмоциональной неустойчивостью, как реакцией больного на хроническое неврологическое заболевание4.
Е. В. Попова
д.м.н., заведующая МОРС ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ», Москва
С течением времени, уже по ходу течения самого заболевания, депрессия объяснялась и прогрессированием инвалидизации2. Однако в 1996 году группой авторов были опубликовали результаты исследования, которое показало, что к эмоциональным расстройствам, связанными с рассеянным склерозом, приводит появление и накапливание в последующем очагов в левом полушарии головного мозга3.
Депрессивному расстройству при рассеянном склерозе посвящено большое количество работ и все демонстрируют более частое распространение именно при данной болезни в сравнении с другими хроническими неврологическими заболеваниями. Еще в 90-х годах прошлого столетия было проведено исследование, которое показало, что депрессия, например, достоверно чаще предшествует обострению рассеянного склероза (42%), чем, например, при хронических болях в спине (17%)5.
В 2007 году был опубликован ряд работ, в которых особое внимание уделяли связи неврологического дефицита и депрессии. А именно, отмечено что, чем выше балл по шкале EDSS, тем выше уровень депрессии6.
В том же 2007 году были опубликованы работы, которые идентифицировали предикторы более высокого риска депрессивного расстройства: молодой возраст, длительность заболевания, прогрессирующее течение, низкий заработок, безработица, отсутствие партнера (супруга) и более грубое нарушение кишечных функций7,8. Также существуют данные, что к предикторам депрессии относятся: женский пол, возраст до 35 лет, положительный семейный анамнез по депрессии, наличие стрессового фактора9.
'
Также не стоит забывать, что уже на фоне достоверного рассеянного склероза, когда пациент находится на лечении препаратами, изменяющими течение заболевания, тоже возможно развитие депрессивного состояния как нежелательного явления от самой терапии.
'
В связи с чем, очень важно еще до назначения терапии исключить наличие депрессии в анамнезе, так как уже на терапии, например, бета интерферонами, возможно увеличение рисков усугубления депрессивного расстройства.
Таким образом, в настоящее время можно выделить несколько групп причин депрессивного расстройства у больных рассеянным склерозом:
- Депрессия как реакция на постановку диагноза рассеянный склероз
- Депрессия как симптом рассеянного склероза, в основе чего лежит появление очаговых изменений в определенных отделах головного мозга
- Депрессия как самостоятельное, независимое заболевание
- Депрессия как нежелательное явление на фоне терапии препаратами, изменяющих течение рассеянного склероза.
Помимо депрессивного расстройства при рассеянном склерозе может отмечаться и повышенный уровень тревожности, что очень часто может сопровождать и само депрессивное расстройство (распространенность достигает 75%), что подтверждается данными ряда проведенных работ10.
'
Тревога является частым симптомом рассеянного склероза. Она редко диагностируется и соответственно больные не получают адекватного лечения данного симптома. К факторам риска появления повышенной тревожности у больных относятся женский пол, наличие коморбидных состояний (чаще всего депрессия), социальное неблагополучие.
'
В первый год после постановки диагноза рассеянный склероз наблюдается более высокий уровень тревоги у больного и его близких, чем в среднем по популяции. Высокий уровень тревоги в начале заболевания является предиктором высокого уровня тревоги в последующем11.
Одна из причин тревожных состояний у больных рассеянным склерозом – это низкая способность к положительной переоценке жизненных ситуаций. Постоянный страх за будущее, за состояние своего здоровья и субклиническая депрессия мешают больному провести положительную переоценку, более активно оценивать ситуацию, адаптироваться к заболеванию и отвечать на реабилитационную терапию.
Литература:
- Siegert RJ, Abernethy DA. Depression in multiple sclerosis: a review. J of Neurology Neurosurgery and Psychiatry.2005;76:469-475
- Peyser JM, Rao SM et al. Guidelines for neuropsychological research in multiple sclerosis. J Arch Neurol 1990; 47:94-97
- Rozewicz L, Langdon DW et al. Resolution of left hemisphere cognitive dysfunction in multiple sclerosis with magnetic resonance correlates: a case report. J Cog Neuropsychiat 1996;1:17-25
- Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. Н. Рассеянный склероз.-М:Нефтьгаз 1997.-С207-213
- Sullivan M.J, Weinshenker B. Et al. Depression before and after diagnosis of multiple sclerosis. Mult Scler.1995;1(2):104-8
- Santiago R.O, Guardia O.J et al. Neuropsychology of mildly disabled patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. J Psicothema. 2006;18(1):84-7
- Beal CC, Stuifbergen AK, Brown A. Depression in multiple sclerosis: longitudinal analisis. J Arch Psychiatr Nurs 2007 Aug;21(4):181-91
- Williams RM, Turner AP, Hatzakis M Jr et al. Prevalence and correlates of depression among veterans with multiple sclerosis. J Neurol 2005;64(1):75-80
- Chwastiak L, Ehde D.M. et al. Depressive symptoms and severity of illness in multiple sclerosis: epidemiologic study of a large community sample. Am J Psychiatry. 2002; 159:1862-68
- Korostil M, Feinstein A. Anxiety disorders and their clinical correlates in multiple sclerosis patients. J Mult Scler 2007;13(1):67-72
- Janssens AC, Buljevac D, van Doorn PA et al. Prediction of anxiety and distress following diagnosis of multiple sclerosis: a two-year longitudinal study. J Mult Scler 2006;12(6):794-801
Оцените, насколько статья была для вас полезна?
M-RU-00006074 Февраль 2022