Клинико-МРТ критерии в диагностике ППРС

В 2009 году МРТ критерии, характеризующие диссеминацию патологического процесса в пространстве и во времени, были предложены для диагностики как ППРС, так и РРС, и более четко были изложены в виде модифицированных критериев Макдональда 2010 года. Согласно данным критериям диссеминация патологического процесса в пространстве при ППРС определяется наличием 2-х из следующих 3-х критериев:

• наличие одного и более очагов в головном мозге в режиме Т2, по крайней мере, в одной из трех типичных для РС локализаций (перивентрикулярно, юкстокортикально, инфратенториально);
• наличие двух и более очагов в режиме Т2 в спинном мозге;
• положительное исследование ликвора на олигоклональные антитела IgG.

Отличием для РРС является необходимость минимального меньшего количества очагов спинного мозга (1 и более)  для подтверждения диагноза наравне со всеми остальными критериями.

'

Чувствительность применения критериев поражения спинного мозга и исследования ликвора на олигоклональные антитела IgG была проанализирована ретроспективно на примере когорты из 95 пациентов с ППРС. В результате данного исследования критерий диссеминации патологического процесса в пространстве в 2016 году для спинного мозга был изменен с 2-х и более очагов на 1 и более (при этом не важно, являются эти очаги клинически значимыми или нет), что существенно упростило данный критерий и повысило его чувствительность. В отношение олигоклональных IgG в ликворе как критерия диссеминации патологического процесса в пространстве группа экспертов MAGNIMS пришла к заключению, что данный критерий должен использоваться как для РРС, так и ППРС в сомнительных случаях.

'

В 2017 году группой МРТ экспертов в очередной раз проведен пересмотр клинико-МРТ критериев постановки диагноза РС. Отдельным блоком были выделены критерии клинически изолированного синдрома (КИС), пересмотрены и в некоторой степени были упразднены некоторые пункты критериев диссеминации в пространстве и уточнены критерии диссеминации во времени для РРС, а также пересмотрены МРТ критерии диссеминации в пространстве для ППРС.

'

Таблица. МРТ критерии McDonald 2017 для РС

'

При постановке диагноза рассеянный склероз также не следует забывать, что необходимо исключить всю возможную другую патологию, которая может проявляться схожим поражение центральной нервной системы.