Экономическое и клиническое бремя ЗСОНМ

Значительное экономическое бремя заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) во многом определяется тяжелым течением болезни. Частые рецидивы зачастую связаны с тяжелыми релпапсами, вызывающими выраженный стойкий неврологический дефицит², нередко высокоактивный (до 10% от популяции пациентов), с большей долей госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи³. Затраты на лечение в период обострения возрастают более чем в 4 раза¹. В результате среднегодовая стоимость болезни на душу населения составляет 59574 евро (95% ДИ: 51225-68 293) / 70297 долларов США (95% ДИ: 60445-80586); существенная доля приходится на неофициальные расходы на уход (28%), косвенные расходы (23%) и лекарства (16%), особенно иммунотерапевтические препараты⁴.

Михаил Айзикович Шерман
врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор.

Согласно исследованию, пртоведенному в США заболевание спектра оптиконевромиелита существенно снижает качество жизни (КЖ) 61%, ухудшая как физическое, так и эмоциональное здоровье, и нарушая трудоспособность обследованных (р < 0,001)⁵. При этом независимыми предикторами изменения КЖ выступали тревога, инвалидность, утомляемость и депрессия⁶. Помимо перечисленных состояний, подчеркивалась значительная роль физической инвалидности, боли, дисфункции кишечника и мочевого пузыря, нарушения зрения [5,7], большого количества рецидивов (p < 0,001); отмечалась корреляция положительного статуса антител к аквапарину 4 (AQP4-ab(+)) с худшим КЖ⁷. 

Повышенное внимание исследователей уделяется часто встречающемуся при ЗСОНМ болевому синдрому (представлен в более чем 80% случаев), выступающему в виде невропатической, ноцицептивной и смешанной боли⁸, серьёзно снижающему КЖ пациентов и оказывающему даже большее влияние, нежели инвалидность^8,9. 

'

.

 Характерно, что большая часть лиц с умеренной/тяжелой депрессией (70,6%) и 42,5% с невропатической болью не получала никакой специфической терапии, а в случае применения симптоматического лечения две трети (64,2%) пациентов по-прежнему сообщали об умеренной или сильной боли¹⁰. Ввиду того, что медицинские услуги при ЗСОНМ в основном ориентированы на ассоциированные с инвалидностью расстройства, полученные данные о значимости боли предполагают необходимость изменения акцентов в тактике терапии.

Исследователями отмечается повышенная распространенность сопутствующих психических нарушений (в 45% случаев), таких как депрессия (50%), повышенный суицидальный риск в анамнезе (30%) и текущий (8,4%), рецидивирующее большое депрессивное расстройство (20%), маниакальные эпизоды в прошлом (10%), текущее дистимическое расстройство (5%), пожизненное психотическое расстройство (5%), нервная булимия (5%)¹¹. Полученные ранее данные также свидетельствовали о высокой встречаемости депрессивных нарушений (от 42,8% до 58,3%)^12,13,14,15.

'

.

Снижение КЖ при ЗСОНМ также связывают с формированием отрицательных эмоций на фоне неспособности работать и снижения социальной активности, в частности, участия в общественной деятельности, а не с физическими нарушениями. Так, 63,4% и 43,1% пациентов мало или совсем не участвовали в общественной деятельности и не работали из-за болезни. В результате 76,4% из них сообщали о том, что испытывают негативные эмоции, наиболее частым из которых было беспокойство (60,2%), а 20,3% - суицидальные мысли.²⁰

Ранняя диагностика и своевременная эффективная терапия ЗСОНМ ассоциировалась с меньшим неврологическим дефицитом, лучшим физическим и эмоциональным функционированием и более высоким КЖ^7,21.

Дальнейшее изучение причин и механизмов формирования физической и эмоциональной несостоятельности, социальных и финансовых потерь при ЗСОНМ будет способствовать разработке потенциальных способов коррекции выявляемых нарушений, направленных на повышение качества жизни пациентов. 

Оцените, насколько статья была для вас полезна?