Применение эмицизумаба у пациента с терминальной ХБП, получающего гемодиализ

'

Абстракт

В настоящее время ограниченны данные о применении эмицизумаба у пациентов с тяжелым поражением почек. В статье приводится описание клинического случая применения эмицизумаба у 64-летнего пациента с тяжелой формой гемофилии А, который получает процедуры гемодиализа и имеет сопутствующий гепатит В.

Пациент 64 лет с тяжелой формой гемофилии А был инфицирован гепатитом С и гепатитом В при применении концентратов факторов свертывания в конце 80х годов. Гепатит С был успешно пролечен, однако гепатит В перешел в хроническую форму.

В возрасте 55 лет у пациента развился нефротический синдром (альбумин/креатинин 2602,54 мг/г, IgG/креатинин 246,3 мг/г). Состояние было расценено как осложнение течения гепатита В, проведена антиретровирусная терапия, однако состояние прогрессивно ухудшалось, что привело к терминальной почечной недостаточности. С этого возраста пациент постоянно получает гемодиализ трижды в неделю.

В 2021 году пациент стал получать эмицзумаб из-за неэффективности профилактической терапии гемофилии А концентратами FVIII и ухудшения состояния периферических вен. Пациент получал эмицизумаб в дозе 1,5 мг/кг после введения нагрузочной дозы в течение 4 недель. В этот период перед процедурой гемодиализа и в течение еще 13 дней после, пациент дополнительно получал концентрат FVIII в дозе 2000 МЕ.

Снижения концентрации эмицизумаба в крови после процедуры гемодиализа или накопление препарата из-за ХБП не обнаружено. Так же маркеры тромбогенеза оставались стабильны. Как и ожидалось, пиковый уровень тромбина снизились после отмены концентрата FVIII и начала монотерапии эмицизумабом, но клинически у пациента не было кровотечений. Гемодиализ проводили без гепарина, дисфункции артериовенозного шунта не было.

Вывод

По-видимому, эмицизумаб безопасен и эффективен у пациентов с прогрессирующей ХБП, получающих гемодиализ. Уровни эмицизумаба в плазме у представленного пациента оставались стабильными без вымывания или накопления. Так же не требовалась дополнительная антикоагулянтная терапия во время гемодиализа – не зарегистрировано дисфункции артериовенозного шунта при профилактике эмицизумабом.

Требуются данные о большем количестве пациентов, которые помогут принимать решение об использовании эмицизумаба в этой когорте пациентов.