Возрастная макулярная дегенерация

ВМД - хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, характеризующееся дегенеративным процессом в пигментном эпителии сетчатки (ПЭС), мембране Бруха и хориокапиллярах центральной зоны глазного дна с вторичным поражением нейроэпителия (НЭ). ВМД является основной причиной потери центрального зрения среди людей старше 60 лет¹. Впервые ВМД была описана Отто Хаабом в 1885 году².

Эпидемиология 

Доказано, что развитие ВМД связано с возрастом. По данным исследования Beaver Dam Eye Study, частота выявления ВМД увеличивалась от 4,2% для людей в возрасте 43-54 лет до 46,2% среди людей старше 75 лет³. Заболеваемость ВМД имеет тенденцию к росту, к 2040 году в мире ожидается 288 миллионов пациентов c ВМД⁴. В Российской Федерации в 2018 году было зарегистрировано 319 340 больных с дегенерацией макулы и заднего полюса¹. Социально–медицинская значимость этой патологии обусловлена быстрой потерей центрального зрения и утратой общей работоспособности⁵.

Этиология и патогенез 

Этиология не определена. К факторам риска развития ВМД относится:

1. Возраст - заболевание возникает в возрасте 50 лет и старше⁶;
2. Курение удваивает риск возникновения ВМД. Прекращение курения приводит к снижению риска ВМД⁷;
3. Этнический фактор. ВМД поражает европейцев чаще, чем представителей других этнических групп⁸;
4. Семейный анамнез. Генетические факторы^9,10;
5. Артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена¹¹;
6. Низкая концентрация антиоксидантов в сыворотке крови¹².

С точки зрения патогенеза ВМД представляет собой хронический дегенеративный процесс в ПЭС, мембране Бруха и хориокапиллярах. В патогенезе играют роль реакции перекисного окисления липидов, воспаление, нарушение системы комплемента, дефицит защитных механизмов и иные факторы¹³. 

Основные патогенетические звенья ВМД можно разделить на следующие группы:

• факторы развития (наиболее важные - гипоксия, истончение капилляров, изменение окислительных реакций);
• факторы запуска (наиболее важные - дифункция ПЭС, друзы, поражение мембраны Бруха);
• патология локальной иммунной системы.

Поэтапное развитие этих факторов приводит к дебюту патологического процесса и формированию ВМД¹⁴.

Знание патогенетических механизмов развития заболевания и современных подходов к терапии позволит улучшить результаты лечения и снизить риск слепоты и инвалидизации пациентов с ВМД.

Дополнительные материалы