Вы являетесь медицинским работником? Для полного доступа к медицинской информации войдите или зарегистрируйтесь.
Глофитамаб в 3-й линии терапии ДВКЛ у пациента с рефрактерным течением заболевания
«У пожилого тяжелого пациента с рефрактерным течением ДВКЛ биспецифическое антитело ползволило достичь полной ремиссии там, где химиотерапия оказалась бессильна. С биспецификами шанс есть у каждого».
Митина Татьяна Алексеевна
д.м.н., главный внештатный специалист гематолог Московской области, руководитель отделения клинической гематологии и иммунотерапии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г.Москва
Юдина Валерия Алексеевна
врач-гематолог, отделение клинической гематологии и иммунотерапии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г.Москва
Пациент, мужчина, 79 лет*
Диагноз
Основное заболевание: диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома с поражением левого яичка, параректальных лимфоузлов и мягких тканей в исходе трансформации double hit фолликулярной лимфомы (перестройки BCL2 и c-МYС). Первично рефрактерное течение. ECOG 1.
Сопутствующие заболевания: ГБ IIІ ст., очень высокий риск, пароксизмальная форма ФП, ХСНcФВ II ФК по NYHA, ХБП 4 ст., аденокарцинома предстательной железы 7 (4+3) баллов по Глисону, состояние после радикальной простатэктомии, гормональная терапия аГнРГ и аЛГРГ.
История болезни
C 2011 г. мужчина наблюдался у онколога по поводу аденокарциномы предстательной железы.
Июль 2023 г.
При контрольной ПЭТ-КТ впервые выявлено многоузловое образование по заднему краю правой почки (SUVmax 3.29; 54×48 мм), накопление РФП в наружных подвздошных лимфоузлах с обеих сторон, заднебоковом отрезке 5 ребра слева и щитовидной железе.
Октябрь – декабрь 2023 г.
Лапароскопическая нефрэктомия справа.
ИГХ: фолликулярная лимфома 3А цитологического типа с нодулярным диффузным характером роста.
Трепанобиопсия: при гистологическом исследовании трепанобиоптата данных за лимфомное поражение нет.
Учитывая отсутствие прямых показаний к началу терапии,
а также тяжелое соматическое состояние пациента,
было решено придерживаться тактики “наблюдай и жди”.
Июнь 2024 г.
ПЭТ-КТ: отрицательная динамика в виде многочисленных образований в области левой доли щитовидной железы (SUVmax 24.4; 23×31 мм), ложе удаленной почки (SUVmax 26.1; 26 мм), левом надпочечнике, поражение паховых лимфоузлов слева, костей.
ИГХ: фолликулярная лимфома 3А, Ki-67 80%. FISH: транслокации BCL2 и c-MYC.
Учитывая отрицательную динамику, было принято решение о старте терапии.
Август – октябрь 2024 г. 1 ЛИНИЯ ТЕРАПИИ
Режим: R-mini-CHOP, 2 цикла + R-CHOP, 2 цикла.
Ответ: стабилизация — сохранение очагов с высоким накоплением ФДГ.
Декабрь 2024 – январь 2025 г. 2 ЛИНИЯ ТЕРАПИИ
Режим: R2, 2 цикла.
Ответ: прогрессирование — рост размеров и уровня метаболической активности узлового образования, появление новых очагов.
Февраль – март 2025 г.
ПЭТ-КТ: метаболически активное образование мошонки слева (SUVmax 12.8; 17×15 мм), фиксация РФП в образовании параректальной области (SUVmax 11.8; 12×14 мм).
Орхифуникулэктомия слева и орхиэктомия справа.
ИГХ: опухолевые клетки экспрессируют CD45+, CD20+, BCL6+, СD10+, BCL2+. Индекс пролиферативной активности >95%. Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют диффузной В-крупноклеточной лимфоме яичка GCB типа с высокой пролиферативной активностью.
Таким образом, диагностирована трансформация ФЛ в ДВКЛ.
Диагноз
Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома с поражением левого яичка, параректальных лимфоузлов и мягких тканей в исходе трансформации double hit фолликулярной лимфомы (перестройки BCL2/18q21 и cMYC /8q24). Состояние после 2 линий терапии (2 цикла R-mini-CHOP + 2 цикла R-СНОР, 2 цикла R2). Первично-рефрактерное течение. ECOG 1.
Терапия
Учитывая рефрактерное течение заболевания и тяжелый соматический статус пациента, в соответствии с действующими российскими рекомендациями по терапии ДВКЛ1, в качестве 3-й линии был выбран режим монотерапии биспецифическим антителом ГЛОФИТАМАБОМ.
Май 2025 – март 2026 г. 3 ЛИНИЯ ТЕРАПИИ
Режим: фиксированный курс терапии глофитамабом, 12 циклов.
ПЭТ-КТ (сентябрь 2025 г.): данных о наличии очагов/ткани, характерной для активного ФДГ позитивного неопластического процесса, не выявлено.
Ответ: полный метаболический ответ.
Особенности терапии: в цикле 1 после дозы 10 мг регистрировалось повышение t до 38.5°C, расценено как СВЦ 1 ст.; в цикле 2 после дозы 30 мг регистрировалось повышение t до 38.6°C, расценено как СВЦ 1 ст. Все эти явления самостоятельно разрешились.
Контрольная ПЭТ-КТ (апрель 2026 г.): данных о наличии очагов/ткани, характерной для активного ФДГ позитивного неопластического процесса, не выявлено.
Заключение:
Терапия биспецифическим антителом глофитамабом позволила достичь полной ремиссии в третьей линии у пожилого, соматически отягощенного пациента с рефрактерным течением ДВКЛ (тФЛ). Полный метаболический ответ сохраняется по настоящее время (июль 2026 г.).
Safety ID: RU26314
Вам может быть интересно:
1 / 2
Общая характеристика лекарственного препарата глофитамаб актуальна на момент создания материала
* Возраст на момент постановки первичного диагноза.
ДВКЛ – диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома; BCL2 – B-cell lymphoma 2; c-MYC – cellular myelocytomatosis; ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group; ГБ – гипертоническая болезнь; ФП – фибрилляция предсердий; ХСНсФВ – хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; NYHA – New York Heart Association; ХБП – хроническая болезнь почек; аГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона; аЛГРГ – агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона; ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография; КТ – компьютерная томография; РФП – радиофармпрепарат; ИГХ – иммуногистохимическое исследование; FISH – метод флуоресцентной гибридизации in situ; ФДГ – фтордезоксиглюкоза; R – ритуксимаб (использовался биоаналог); CHOP – циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон; R2 – ритуксимаб+леналидомид; СВЦ – синдром высвобождения цитокинов; тФЛ – трансформировавшаяся фолликулярная лимфома; ст. – степень.
Список литературы:
- Клинические рекомендации «Агрессивные нефолликулярные лимфомы», 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/129_3, дата доступа 01.07.2026.