Роботизированная хирургия: как работают новые технологии в операционной

Вы узнаете:

Что умеют роботы-врачи
В каких областях медицины заняты роботы-хирурги
Как проходит роботизированная операция
Как хирургу применять на практике роботизированные технологии

Что умеют делать металлические «врачи» и как научиться ими управлять

Роботизированная хирургия и традиционная лапароскопия практически не отличаются по профилю эффективности и безопасности:

ДА — по данным систематического обзора 2020 года, уровень безопасности роботической и лапароскопической хирургии не отличаются.
НО — в ряде случаев риск послеоперационных осложнений при использовании роботизированной хирургии был ниже¹.

ДА — при лапароскопических операциях удается достигать минимального объема кровопотери.
НО — при роботических операциях на органах брюшной полости объем кровопотери достоверно ниже. Это подтверждают несколько мета-анализов, проведенных на выборках от 2000 до 7000 пациентов².

ДА — после лапароскопических операций пациенты быстро восстанавливаются.
НО — после роботизированных операций люди проводят в среднем меньше времени в больнице до выписки, потому что заживление тканей и восстановление функций организма происходит быстрее³.

ДА — выраженность болевого синдрома после лапароскопических операций постоянно снижается.
НО — пациенты после роботизированных вмешательств отмечают меньшую интенсивность боли и потребность в анальгетиках — по сравнению с лапароскопическими операциями².

То есть роботы-хирургии помогают минимизировать риски вмешательств, сократить время реабилитации пациентов и улучшить исходы лечения⁴.

Роботы в различных направлениях медицины

Спустя 40 лет после первой робот-ассистированной биопсии головного мозга в мире работает больше 7 500 роботизированных систем, на которых провели более десяти миллионов операций различной сложности⁷. 

Основной робот-хирург, который используют в большинстве операционных мира, — Da Vinci. Инженеры компании-разработчика выбрали имя Леонардо да Винчи как дань уважения за вклад в развитие анатомии и механики. А еще — за опередившие время изобретения, многие из которые создали основу для развития современных технологий. Эти системы активно применяют для проведения сложных операций в урологии, гинекологии, кардиохирургии и других областях медицины⁸. 

В России функционирует более 50 роботизированных хирургических комплексов Da Vinci. Они установлены в ведущих медицинских центрах по всей стране, включая Москву, Санкт-Петербург, Казань, Новосибирск и другие города⁹.

Например, в Национальном медицинском исследовательском центре им. Пирогова в Москве выполняют робот-ассистированные кардиохирургические операции, удаляют опухоли средостения и забрюшинного пространства, проводят простатэктомию, переднюю резекцию прямой кишки с сохранением нервных сплетений, пангистерэктомию с лимфаденэктомией, операции при эндометриозе с поражением кишечника и сложные симультанные торако-абдоминальные вмешательства¹⁰.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии применяет роботизированные технологии в операциях на органах грудной клетки и брюшной полости¹¹. Специалисты провели более 500 операций у пациентов с заболеваниями органов грудной полости, включая рак и доброкачественные опухоли легкого, инфекционные деструкции, туберкулез, бронхоэктатическую болезнь, новообразования средостения, патологии вилочковой железы, врожденные аномалии, такие как секвестрация легкого.

Роботизированная операция дороже традиционной. Много средств понадобится на установку, обслуживание, техническую поддержку робота, а инструменты Da Vinci нужно менять после нескольких циклов стерилизации. Авторы экономических исследований отмечают, что значительной финансовый выгоды от установки робота-хирурга нет. Но несмотря на затраты, многие учреждения «нанимают» робота в штат: он помогает сократить продолжительность операций и уменьшить срок госпитализации пациентов.

Наблюдаем за Da Vinci — как проходит роботизированная операция

Вмешательство выполняет команда опытных хирургов. Ведущий специалист управляет роботом через консоль: он принимает все решения в процессе операции и выполняет основные манипуляции, а робот играет роль высокоточного инструмента. Ассистенты контролируют процесс, помогают менять инструменты на манипуляторах робота, устанавливают робо-руки в нужное исходное положение^12,13.

Перед началом процедуры выполняют КТ-сканирование, чтобы точно определить, где расположена опухоль. Пациента укладывают на операционный стол, вводят в наркоз, обрабатывают операционное поле. Хирург выполняет разметку точек для установки портов — тонких трубок, через которые вводят роботизированные инструменты.

Затем врач занимает место за консолью управления системой. Ассистент подвозит консоль пациента к операционному столу и начинает устанавливать инструменты

Эндоскопическая камера с 3D-визуализацией и десятикратным увеличением передает изображение операционного поля на консоль хирурга с высоким разрешением. Робот стабилизирует изображение, устраняет дрожание камеры. Некоторые системы могут распознавать ткани: это помогает хирургу различать здоровые и пораженные области, замечать даже самые мелкие структуры. Некоторые системы используют искусственный интеллект, анализируют данные в реальном времени и предоставляют хирургу дополнительные сведения.

Специальные джойстики и педали позволяют хирургу задавать движения инструментов, при этом робот фильтрует тремор рук и масштабирует движения: даже грубое движение руки превращается в сверхточное перемещение инструмента внутри операционного поля. Каждая робо-рука оснащена миниатюрными инструментами, способными поворачиваться на 540°, что позволяет проводить точную диссекцию даже в труднодоступных местах.

Во время операции можно выполнить сложные манипуляции с высокой точностью. Например, при радикальной простатэктомии робот мягко раздвигает ткани и удаляет предстательную железу, не повреждая окружающие нервные структуры, ответственные за эрекцию и удержание мочи. В эзофагэктомии робот моделирует новый пищевод, сшивая ткани с микроскопической точностью.

После завершения основного этапа хирург проводит ревизию операционного поля, выполняет финальные швы и удаляет инструменты. Манипуляторные руки робота возвращаются в исходное положение, ассистенты извлекают порты, а небольшие разрезы ушивают или заклеивают⁸.

Уже через несколько дней после вмешательства пациента выписывают, и он может вернуться к обычной жизни.

Как хирургу начать работать с роботизированными технологиями

Обучение работе с роботизированными системами можно пройти в России или за рубежом — необходимо подобрать центр, где есть такие технологии, и программу обучения. Основные его этапы включают теоретические и практические блоки — а в конце врачу выдают соответствующий сертификат. 

В процессе обучения есть несколько этапов:

Знакомство с системой Da Vinci. На этом этапе хирурга обучают основам работы с роботом. Доктор изучает принципы работы роботизированных манипуляторов, консолей и правила настройки оборудования¹⁴.

Работа с симулятором. Здесь начинается практическая часть обучения. Хирург тренируется работать с роботом в безопасной симуляционной среде, осваивает управление камерами, работу с троакарами, наложение швов и другие важные манипуляции. Этот этап помогает развить базовые навыки работы с системой без риска для пациента¹⁵.

Ассистирование в операциях. После тренировки на симуляторе хирург начинает стажировку. Под руководством опытных наставников он осваивает реальную работу на роботе, участвует в операциях в качестве ассистента. На этом этапе доктор учится устанавливать порты, настраивать систему и выполнять другие практические задачи.

Сертификация. Для получения допуска к самостоятельным операциям необходимо получить документ о повышении квалификации. Этот этап подтверждает готовность хирурга работать на роботизированной системе и выполнять операции. Сертификация часто включает теоретическую и практическую часть, а также тестирование навыков.

На начальном этапе самостоятельной работы эксперты рекомендуют выполнять более простые операции, а затем постепенно переходить к сложным случаям. Поддержка коллег и обмен опытом с другими специалистами помогут быстрее адаптироваться к работе с новой системой. 

В России несколько медицинских учреждений предлагают курсы обучения работе с роботизированными системами.

Обучение работе на роботе Da Vinci прошли более 76 000 хирургов по всему миру¹⁶. Освоение таких технологий дает врачу конкурентное преимущество: многие клиники сейчас внедряют роботизированные системы и ищут сертифицированных специалистов — особенно тех, у кого есть практический опыт работы с роботизированным ассистентом¹⁵. Навыки работы с такой высокотехнологичной системой повысят качество лечения. А также позволят расширить круг сложных операций, которые можно предложить пациентам.

Но понимать, как работает роботизированная хирургия, важно не только тем, кто собирается учиться оперировать на такой системе. При работе с пациентами, особенно в онкоурологии, онкогинекологии, кардиохирургии, важно помнить о том, что в России проводят роботические операции. Важно рассказать человеку о такой возможности, преимуществах, рисках и ходе такого вмешательства.