Диабетический макулярный отек
Сахарный диабет (СД) занимает 3-е место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии среди самых опасных нозологий нашего времени.1
Наиболее значимыми осложнениями со стороны органа зрения при СД являются поражения сетчатки и кровеносных сосудов, такие как диабетическая ретинопатия (ДР) и диабетический макулярный отек (ДМО), ведущие к потере зрения и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста.1
Началом изучения ДР считается 1856 г., когда впервые австрийский офтальмолог Eduard Jaeger с помощью офтальмоскопа сделал зарисовку глазного дна пациента с диабетом.2
Этиология и патогенез
Наиболее значимыми причинами развития и прогрессирования ДР и ДМО являются продолжительность заболевания СД, высокий уровень гликемии, повышенное артериальное давление и нарушение липидного обмена. Среди других факторов риска отмечены возраст пациента, тип СД, состояние свертывающей системы крови, наличие нефропатии, а также низкая физическая активность.3
Инициирующим фактором в развитии ДР являются хроническая гипергликемия, приводящие к возникновению целого ряда патофизиологических звеньев биохимического и гемодинамического генеза.4
По сути, развитие ДМО связано с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения внутреннего гемато-ретинального барьера и несоответствия между выходом жидкости, и способности к ее реабсорбции клетками пигментного эпителия.4
Результаты исследования показали, что в течение 10 лет наблюдения ДМО развился у 20% пациентов с СД 1-го типа и 25% пациентов с СД 2-го типа.8,9
В целом, можно сказать, что у пациентов с СД2 риск возникновения отека макулы выше, чем у пациентов с СД1. Важно также отметить, что частота ДМО возрастает с увеличением тяжести ДР, достигая 70% при пролиферативной стадии данного осложнения.10
Дополнительные материалы
СД – сахарный диабет; ДР – диабетическая ретинопатия; ДМО – диабетический макулярный отек; VEGF – vascular endothelial growth factor, сосудистый эндотелиальный фактор роста
Список литературы
- Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р Макулярный отек как проявление диабетической ретинопатии. Сахарный диабет. 2017;20(4):263-269. https://doi.org/10.14341/DM8328
- Демидова Т.Ю., Кожевников А.А. Диабетическая ретинопатия: история, современные подходы к ведению, перспективные взгляды на профилактику и лечение. Сахарный диабет. 2020;23(1):95-105.
- Зайнуллина С.А., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Диабетический макулярный отек, клиника, диагностика (обзор литературы). Восток-Запад. 2012. с.275.
- Астахов Ю.С., Зайцева О.В., Охоцимская Т.Д. и др. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека – 2013.
- Daruich A, et al., Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018 Mar;63:20-68.
- Shin E.S. et al., Diabetes and retinal vascular dysfunction. J Ophthalmic Vis Res. 2014 Jul-Sep;9(3):362-73.
- The Diabetic Retinopathy Clinical Research Network: Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med 372(13):1193-1203, 2015.
- White NH, Sun W, Cleary PA. Effect of prior intensive in type 1 diabetes on 10-year progression retinopathy in the DCCT/EDIC: comparison of adults and adolescents. Diabetes. 2010; 59: 1244-1253.
- Klein R, Klein BE, Moss SE et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema. Ophthalmology. 1984; 91: 1464-1474.
- Bresnick G.H. Diabetic macular edema // Ophthalmology. - 1986. - Vol. 73, № 7. - P. 989-997.