За пределами ECOG: почему оценка токсичности по шкалам критически важна для «хрупких» пациентов

Назначение химиотерапии пациентам старшей возрастной группы или лицам с выраженным синдромом старческой астении («хрупким» пациентам / frail patients) — это всегда баланс на грани. С одной стороны, опухоль требует агрессивного контроля, с другой — стандартные режимы могут оказаться для пациента фатальными из-за тяжелой токсичности.

В чем коварство «хрупкости»?

«Хрупкие» пациенты обладают сниженным функциональным резервом органов. Токсичность, которую относительно легко перенесет молодой пациент (например, гематологическая токсичность 3-й степени или умеренная диарея), у пожилого больного может молниеносно привести к дегидратации, сепсису, декомпенсации сердечно-сосудистой патологии и летальному исходу.

По данным исследования реальной клинической практиуи Lemonade: почти половина уязвимых пациентов с IV стадией НМРЛ вообще остается без системной терапии из-за страха врача получить жизнеугрожающие осложнения¹. При этом треть из них могла бы получать безопасную и эффективную бесплатиновую моноиммунотерапию^1.

Инструменты точной настройки: специализированные клинические шкалы

Чтобы объективно оценить, перенесет ли ослабленный пациент пожилого возраста планируемую химиотерапию, или же риски токсичности превышают потенциальную пользу, эксперты рекомендуют использовать валидизированные шкалы сопутствующих заболеваний и функционального статуса

Одним из наиболее признанных международных инструментов является онкогериатрическая шкала CARG (Cancer and Aging Research Group score). Она позволяет индивидуально рассчитать риск развития тяжелой гематологической и негематологической токсичности (Grade 3–5) у пациентов старшей возрастной группы еще до начала лечения.

CARG – шкала гериатрической онкологической исследовательской группы для прогнозирования риска тяжелой токсичности (3–5-й степени) химиотерапии у пожилых и уязвимых пациентов, НМРЛ – немелкоклеточный рак легкого, ECOG (ECOG performance score) – пятибальная шкала, которая используется для оценки общего состояния онкологического больного.

Источник:

1. Modified according to Christopoulos P et al. (2026). Frailty, initial attrition and the potential use of novel platinum-free options for non-small-cell lung cancer in the real-world setting. [Preprint]. medRxiv. https://doi.org/10.64898/2026.02.02.26345340.