Окклюзия вен сетчатки. О заболевании
Окклюзия вен сетчатки (ОВС) - вызванная атеросклерозом и тромбоэмболией, характеризуется кровоизлиянием в сетчатку, отеком сетчатки, макулярной ишемией, ватообразными очагами и извитыми сосудами3,4. Неоваскуляризация сетчатки, вторичная по отношению к хронической ишемии сетчатки, может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело, отслойке сетчатки и неоваскулярной глаукоме5. Существует множество различий в патогенезе, проявлениях и прогнозе между пациентами с окклюзией артерии и вены сетчатки, которые необходимо учитывать при выборе оптимальной терапии.
Кроме того, ОВС зависит от анатомического расположения окклюзии и включает: окклюзию центральной вены сетчатки, ветвей центральной вены сетчатки, и гемиретинальную окклюзию центральной вены сетчатки6,7 (Рисунок 1).
Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) возникает из-за тромба в центральной вене сетчатки на уровне решетчатой пластинки зрительного нерва, что приводит к поражению всей сетчатки.
Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) возникает при окклюзии ветви вены дистального отдела сетчатки, чаще всего вследствие сдавления вышележащей артериолой, что приводит к ограниченным кровоизлияниям.
Гемиретинальная окклюзия ветвей центральной вены сетчатки возникает, когда верхний и нижний дренажи сетчатки не сливаются в единую центральную вену сетчатки, а один из двух стволов закупоривается, что приводит к поражению половины сетчатки.
Рисунок 1. Основные типы окклюзии вен сетчатки8–10
Эпидемиология
ОВС является второй наиболее распространенной причиной потери зрения из-за заболевания сосудов сетчатки после диабетической ретинопатии11, при этом распространенность ОВС увеличивается с возрастом. ОВЦВС встречается чаще, чем ОЦВС, тогда как гемиретинальная ОВЦВС относительно редка и менее изучена1,2. Распространенность ОВС составляет около 2.14 случая на 1000 человек в возрасте старше 40 лет и 5.36 случаев на 1000 человек среди пациентов старше 64 лет12. Среди факторов риска ОВС можно отметить11,13–19 пожилой возраст, артериальную гипертонию, сахарный диабет (связан с ОЦВС, но не с ОВЦВС), сердечно-сосудистые заболевания, курение, ожирение, состояние гиперкоагуляции (в частности, резистентность к фактору V Лейдена и активированному протеину С), гиперлипидемию, глаукому, артериальные аномалии сетчатки.
Выделяют ишемический и неишемический типы клинического течения ОВС, определяемые степенью закупорки капилляров и ангиографической и электроретинографической картиной. Неишемический тип ОВС встречается чаще, чем ишемический и составляет до 65-75% случаев2. При этом типе ОВС облитерация носит частичный характер, кровоток сохраняется, а степень выраженности ишемии относительно невысока. В то же время неишемический тип может переходить в ишемический в течение 6-18 месяцев почти у каждого десятого пациента, а среди пациентов старше 65 лет – почти у каждого пятого12. При ишемической ОВС происходит полная закупорка сосуда, кровоток полностью прекращается, развивается выраженная ишемия, увеличивается риск ретинопатии1.
Дополнительные материалы
Пожилой возраст
Артериальная гипертония
Сахарный диабет
Заболевания сердца и сосудов
Курение
Ожирение
Состояние гиперкоагуляции
Список литературы
- Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology 2010;117. https://doi.org/10.1016/J.OPHTHA.2009.07.017.
- Song P, Xu Y, Zha M, Zhang Y, Rudan I. Global epidemiology of retinal vein occlusion: a systematic review and meta-analysis of prevalence, incidence, and risk factors. J Glob Health 2019;9. https://doi.org/10.7189/JOGH.09.010427.
- Noma H, Yasuda K, Shimura M. Cytokines and Pathogenesis of Central Retinal Vein Occlusion. J Clin Med 2020;9:1–16. https://doi.org/10.3390/JCM9113457.
- Noma H, Yasuda K, Shimura M. Cytokines and the Pathogenesis of Macular Edema in Branch Retinal Vein Occlusion. J Ophthalmol 2019;2019. https://doi.org/10.1155/2019/5185128.
- Wong TY, Scott IU. Clinical practice. Retinal-vein occlusion. N Engl J Med 2010;363:2135–44. https://doi.org/10.1056/NEJMCP1003934.
- Blair K, Czyz CN. Central Retinal Vein Occlusion. Encyclopedia of the Eye 2022:238–49. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-374203-2.00140-8.
- Chan MMH, Thomas AS, Yoon SP, Leitner D, Fekrat S. Clinical Characteristics of Patients With CRVO in One Eye With Subsequent RVO in The Fellow Eye: A Retrospective Observational Study. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2019;50:444. https://doi.org/10.3928/23258160-20190703-06.
- Branch Retinal Vein Occlusion – WillsEye Hospital n.d. https://www.willseye.org/branch-retinal-vein-occlusion-brvo/ (accessed November 30, 2022).
- Central Retinal Vein Occlusion - The American Society of Retina Specialists n.d. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/22/central-retinal-vein-occlusion (accessed November 30, 2022).
- Hemiretinal Vein Occlusion Fares Well with Anti-VEGF n.d. https://www.reviewofoptometry.com/article/hemiretinal-vein-occlusion-fares-well-with-antivegf (accessed November 30, 2022).
- Cugati S, Jie JW, Rochtchina E, Mitchell P. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol 2006;124:726–32. https://doi.org/10.1001/ARCHOPHT.124.5.726.
- Moshetova L, Usharova S, Simonova S v., Turkina КI. Epidemiology of retinal vein occlusions: State-of-the-art. Russian Journal of Clinical Ophthalmology 2021;21:86–9. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2021-21-2-86-89.
- Rehak M, Rehak J, Müller M, Faude S, Faude F, Siegemund A, et al. The prevalence of activated protein C (APC) resistance and factor V Leiden is significantly higher in patients with retinal vein occlusion without general risk factors. Case-control study and meta-analysis. Thromb Haemost 2008;99:925–9. https://doi.org/10.1160/TH07-11-0658.
- Newman-Casey PA, Stem M, Talwar N, Musch DC, Besirli CG, Stein JD. Risk factors associated with developing branch retinal vein occlusion among enrollees in a United States managed care plan. Ophthalmology 2014;121:1939–48. https://doi.org/10.1016/J.OPHTHA.2014.04.045.
- Hayreh SS, Zimmerman B, McCarthy MJ, Podhajsky P. Systemic diseases associated with various types of retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol 2001;131:61–77. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(00)00709-1.
- Janssen MCH, den Heijer M, Cruysberg JRM, Wollersheim H, Bredie SJH. Retinal vein occlusion: a form of venous thrombosis or a complication of atherosclerosis? A meta-analysis of thrombophilic factors. Thromb Haemost 2005;93:1021–6. https://doi.org/10.1160/TH04-11-0768.
- O’Mahoney PRA, Wong DT, Ray JG. Retinal vein occlusion and traditional risk factors for atherosclerosis. Arch Ophthalmol 2008;126:692–9. https://doi.org/10.1001/ARCHOPHT.126.5.692.
- Aydin Kaderli A, Kaderli B, Gullulu S, Avci R. Impaired aortic stiffness and pulse wave velocity in patients with branch retinal vein occlusion. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010;248:369–74. https://doi.org/10.1007/S00417-009-1271-7.
- Yin X, Li J, Zhang B, Lu P. Association of glaucoma with risk of retinal vein occlusion: A meta-analysis. Acta Ophthalmol 2019;97:652–9. https://doi.org/10.1111/AOS.14141.