Терапия

Среди подходов к терапии окклюзии вен сетчатки (ОВС) выделяют изоволемическую гемодилюцию, тромболизис с тканевым активатором плазминогена, хирургическое лечение, лазерную терапию, а также интравитреальную фармакотерапию.

Ингибиторы ангиогенеза

Интравитреальные инъекции стали фармакотерапией первой линии при симптоматическом макулярном отеке вследствие ОВС. Данные о комбинированной терапии с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза (анти-VEGF) и применением кортикостероидов ограничены⁴. Интравитреальное введение анти-VEGF безопасно и эффективно для лечения макулярного отека, связанного с Окклюзией центральной вены сетчатки (ОЦВС) и Окклюзией ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС), при этом раннее начало лечения приводит к лучшим исходам^5,6.

VEGF является основным регулятором ангиогенеза и сосудистой проницаемости в глазу как при физиологических, так и при патологических процессах⁷. Уровни VEGF и интерлейкина-6 в водянистой влаге значительно повышены у пациентов с ОЦВС, прежде всего у пациентов с ишемией сетчатки. Таким образом, они могут участвовать в развитии и прогрессировании макулярного отека у пациентов с ОЦВС^8–10. Ежемесячное лечение препаратами анти-VEGF снижает уровни VEGF и интерлейкина-1 до неопределяемых значений и ниже физиологических уровней, однако не оказывает влияния на другие цитокины и факторы роста¹¹. Таким образом, лечение анти-VEGF препаратами, вводимыми интравитреально, является одним из вариантов лечения ОВС.

Рекомендуемое в настоящее время лечение ОВС состоит из выявления и контроля сердечно-сосудистых факторов риска, интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза и лазерной терапии сетчатки. Интравитреальные инъекции показали многообещающие результаты в клинических исследованиях.

Стероиды

Интравитреальное применение глюкокортикоидов считается второй линией фармакотерапии при ОВС. Используется для лечения макулярного отека, снижая воспаление и проницаемость сосудов. Рандомизированные и когортные испытания показали, что такой подход может улучшать остроту зрения у пациентов с ОВЦВС^12,13 и ОЦВС¹⁴. Тем не менее, систематический обзор исследований выявил существенную потерю данных последующего наблюдения и пришел к выводу, что данные об улучшении зрения от терапии глюкокортикоидами при ОЦВС с макулярным отеком надо интерпретировать с осторожностью¹⁵.

Лазерное лечение

Используется для лечения таких осложнений, как неоваскуляризация сетчатки, радужки и диска зрительного нерва вследствие ОВС. Выполняется панретинальная лазеркоагуляция либо лазеркоагуляция по типу “решетки”.

Хирургическое лечение

Используется, чтобы уменьшить сдавление вен сетчатки или улучшить кровоснабжение в области ишемии. Применяется витрэктомия pars plana и шитотомия, а также радиальная нейротомия зрительного нерва. Хирургическое лечение является в ряде случаев эффективным, однако связано с нежелательными явлениями^1,2. При хирургическом вмешательстве могут возникнуть катаракта, кровоизлияние в полость стекловидного тела и отслоение сетчатки², тогда как лазерно-индуцированный анастомоз может вызвать неоваскуляризацию в месте анастомоза¹, что впоследствии возможно контролировать интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза³. В настоящее время хирургическое лечение применяется довольно редко, так как есть альтернативы в виде введения ингибиторов ангиогенеза, стероидов и лазерного лечения, которые являются более эффективными и безопасными.

Дополнительные материалы

27.04.2024

ОВС. О заболевании

Окклюзия вен сетчатки – одна из причин потери зрения у взрослых во всем мире
Больше

Список литературы

Fekrat S, Goldberg MF, Finkelstein D. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis for nonischemic central or branch retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol 1998;116:43–52. https://doi.org/10.1001/ARCHOPHT.116.1.43.

Mirshahi A, Roohipoor R, Lashay A, Mohammadi SF, Mansouri MR. Surgical induction of chorioretinal venous anastomosis in ischaemic central retinal vein occlusion: a non-randomised controlled clinical trial. Br J Ophthalmol 2005;89:64–9. https://doi.org/10.1136/BJO.2004.045278.

Fong KCS, Barry C, Mcallister IL. Intravitreal bevacizumab (Avastin) as a treatment of the neovascular complications of laser-induced chorioretinal anastomosis for nonischaemic central retinal vein occlusion. Clin Exp Ophthalmol 2009;37:485–9. https://doi.org/10.1111/J.1442-9071.2009.02063.X.

Osaka R, Muraoka Y, Nakano Y, Takasago Y, Koyama Y, Miyoshi Y, et al. One-year results of anti-vascular endothelial growth factor therapy combined with triamcinolone acetonide for macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Jpn J Ophthalmol 2020;64:605–12. https://doi.org/10.1007/S10384-020-00765-W.

Yeh S, Kim SJ, Ho AC, Schoenberger SD, Bakri SJ, Ehlers JP, et al. Therapies for macular edema associated with central retinal vein occlusion: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2015;122:769–78. https://doi.org/10.1016/J.OPHTHA.2014.10.013.

Ehlers JP, Kim SJ, Yeh S, Thorne JE, Mruthyunjaya P, Schoenberger SD, et al. Therapies for Macular Edema Associated with Branch Retinal Vein Occlusion: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2017;124:1412–23. https://doi.org/10.1016/J.OPHTHA.2017.03.060.

Pieramici DJ, Rabena MD. Anti-VEGF therapy: comparison of current and future agents. Eye (Lond) 2008;22:1330–6. https://doi.org/10.1038/EYE.2008.88.

Noma H, Minamoto A, Funatsu H, Tsukamoto H, Nakano K, Yamashita H, et al. Intravitreal levels of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 are correlated with macular edema in branch retinal vein occlusion. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244:309–15. https://doi.org/10.1007/S00417-004-1087-4.

Noma H, Funatsu H, Mimura T, Harino S, Sone T, Hori S. Increase of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 in the aqueous humour of patients with macular oedema and central retinal vein occlusion. Acta Ophthalmol 2010;88:646–51. https://doi.org/10.1111/J.1755-3768.2009.01524.X.

Campochiaro PA, Hafiz G, Shah SM, Nguyen QD, Ying H, Do D v., et al. Ranibizumab for macular edema due to retinal vein occlusions: implication of VEGF as a critical stimulator. Mol Ther 2008;16:791–9. https://doi.org/10.1038/MT.2008.10.

Funk M, Kriechbaum K, Prager F, Benesch T, Georgopoulos M, Zlabinger GJ, et al. Intraocular concentrations of growth factors and cytokines in retinal vein occlusion and the effect of therapy with bevacizumab. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50:1025–32. https://doi.org/10.1167/IOVS.08-2510.

Prasad A, Schadlu R, Apte R. Intravitreal pharmacotherapy: applications in retinal disease . Compr Ophthalmol Update 2007;8:259–69. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2007.12.005.

Scott IU, Ip MS, VanVeldhuisen PC, Oden NL, Blodi BA, Fisher M, et al. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular Edema secondary to branch retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 6. Arch Ophthalmol 2009;127:1115–28. https://doi.org/10.1001/ARCHOPHTHALMOL.2009.233.

Ip MS, Scott IU, VanVeldhuisen PC, Oden NL, Blodi BA, Fisher M, et al. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with observation to treat vision loss associated with macular edema secondary to central retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 5. Arch Ophthalmol 2009;127:1101–14. https://doi.org/10.1001/ARCHOPHTHALMOL.2009.234.

Gewaily D, Muthuswamy K, Greenberg PB. Intravitreal steroids versus observation for macular edema secondary to central retinal vein occlusion. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007324.PUB3.

Терапия ОВС

Прочитайте больше