Этот сайт использует cookie для оптимизации своей работы. Используя этот сайт, вы даете согласие на размещение файлов cookie на вашем устройстве.

Использование и доступ к этой услуге регулируется Положением о конфиденциальности.

Roche Navigation Menu
Roche logo
  • Войти
  • Выйти
  • Поиск
med.roche.ru
  • Вверх
  • Главная
  • Search
  • Close search

						
							

Searching

    • Главная
    • Заболевания
      Заболевания Общая информация
      • Онкология
      • Рак легкого
      • Рак молочной железы
      • Гепатоцеллюлярная карцинома
      • Уротелиальный рак
      • Меланома
      • Опухоли с транслокациями NTRK
      • Рак щитовидной железы
      • Опухоли головы и шеи
      • Неврология
      • Рассеянный склероз
      • Оптиконевромиелит
      • Спинальная мышечная атрофия
      • Болезнь Альцгеймера
      • Гематология
      • Гемофилия А
      • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
      • Фолликулярная лимфома
      • Иммунология
      • Ревматоидный артрит
      • Системный ювенильный идиопатический артрит
      • Гигантоклеточный артериит
      • Ювенильный идиопатический артрит
      • Инфекции
      • COVID 19
      • Грипп
      • Офтальмология
      • Диабетический макулярный отек
      • Возрастная макулярная дегенерация
      • Окклюзия вен сетчатки
      • Наше будущее
      • Болезнь Альцгеймера
    • Продукты
      Продукты Общая информация
      • Онкология
      • Тецентрик® (атезолизумаб)
      • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
      • Перьета® (пертузумаб)
      • Алеценза® (алектиниб)
      • Котеллик® (кобиметиниб) + Зелбораф® (вемурафениб)
      • Зелбораф® (вемурафениб)
      • Фесго® (пертузумаб + трастузумаб)
      • Неврология
      • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
      • Эврисди® (рисдиплам)
      • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Гематология
      • Гемлибра® (эмицизумаб)
      • Газива® (обинутузумаб)
      • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Иммунология
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Инфекции
      • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
      • Касиривимаб и имдевимаб
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Тамифлю® (осельтамивир)
      • Геномное профилирование
      • FoundationOne CDx
      • FoundationOne Liquid CDx
      • FoundationOne Heme
    • Сервисы
      Сервисы Общая информация
    • Инновации
      Инновации Общая информация
      • Наше будущее
      • Болезнь Альцгеймера
      • Молекулярно-направленная терапия
      • NTRK+
      • ROS1
      • Прецизионная медицина
      • Диагностика перестроек генов
      • Геномное профилирование
      • Сервисы
      • Блог
    • Мероприятия
      Мероприятия Общая информация
      • Архив мероприятий по нозологиям:
      • Онкология
      • Неврология
      • Гематология
      • Инфекционные болезни
      • Офтальмология
      • Предстоящие мероприятия
      • Ближайшие мероприятия:
      • Пациент с ГЦК. Диалог химиотерапевта и интервенционного хирурга
    • Главная
    • Заболевания
      • Онкология
        • Рак легкого
        • Рак молочной железы
        • Гепатоцеллюлярная карцинома
        • Уротелиальный рак
        • Меланома
        • Опухоли с транслокациями NTRK
        • Рак щитовидной железы
        • Опухоли головы и шеи
      • Неврология
        • Рассеянный склероз
        • Оптиконевромиелит
        • Спинальная мышечная атрофия
        • Болезнь Альцгеймера
      • Гематология
        • Гемофилия А
        • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Иммунология
        • Ревматоидный артрит
        • Системный ювенильный идиопатический артрит
        • Гигантоклеточный артериит
        • Ювенильный идиопатический артрит
      • Инфекции
        • COVID 19
        • Грипп
      • Офтальмология
        • Диабетический макулярный отек
        • Возрастная макулярная дегенерация
        • Окклюзия вен сетчатки
      • Наше будущее
        • Болезнь Альцгеймера
    • Продукты
      • Онкология
        • Тецентрик® (атезолизумаб)
        • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
        • Перьета® (пертузумаб)
        • Алеценза® (алектиниб)
        • Котеллик® (кобиметиниб) + Зелбораф® (вемурафениб)
        • Зелбораф® (вемурафениб)
        • Фесго® (пертузумаб + трастузумаб)
      • Неврология
        • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
        • Эврисди® (рисдиплам)
        • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Гематология
        • Гемлибра® (эмицизумаб)
        • Газива® (обинутузумаб)
        • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Иммунология
        • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Инфекции
        • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
        • Касиривимаб и имдевимаб
        • Актемра® (тоцилизумаб)
        • Тамифлю® (осельтамивир)
      • Геномное профилирование
        • FoundationOne CDx
        • FoundationOne Liquid CDx
        • FoundationOne Heme
    • Сервисы
    • Инновации
      • Наше будущее
        • Болезнь Альцгеймера
      • Молекулярно-направленная терапия
        • NTRK+
        • ROS1
        • Прецизионная медицина
        • Диагностика перестроек генов
      • Геномное профилирование
      • Сервисы
      • Блог
    • Мероприятия
      • Архив мероприятий по нозологиям:
        • Онкология
        • Неврология
        • Гематология
        • Инфекционные болезни
        • Офтальмология
      • Предстоящие мероприятия
      • Ближайшие мероприятия:
        • Пациент с ГЦК. Диалог химиотерапевта и интервенционного хирурга
    • Войти
    • Выйти
    Закрыть

    1 - of Результаты ""

    No results

    Вы являетесь медицинским работником? Зарегистрируйтесь на портале для полного доступа к информации. 

    Зарегистрироваться
    • Алгоритм действий врача при подозрении на рак печени

      Прочитайте больше

    • Гепатоцеллюлярная карцинома
    • Группы риска и целесообразность эпиднадзора
    • Алгоритм действий врача
    • Ожирение и ГЦК
    • Скрининговые тесты
    • Употребление алкоголя и ГЦК
    • Онлайн-калькулятор оценки риска ГЦК
    • Больше
      • Группы риска и целесообразность эпиднадзора
      • Алгоритм действий врача
      • Ожирение и ГЦК
      • Скрининговые тесты
      • Употребление алкоголя и ГЦК
      • Онлайн-калькулятор оценки риска ГЦК

    Вы здесь:

    1. Онкология
    2. Заболевания
    3. Гепатоцеллюлярная карцинома
    4. Алгоритм действий врача

    Методы визуализации и неинвазивные серологические исследования маркеров заболевания являются рекомендованными для скрининга исследованиями. Контрастная сонография (CEUS) в настоящее время не рекомендуется к использованию при проведении скрининга ГЦК. Основой скрининга является УЗИ печени каждые 4-6 месяцев у пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом В, способствующее выявлению очаговых узловых образований3–4.

     

    Разработан алгоритм действий врача при обнаружении образований с пороговым значением 1 см. Использование порога в 1 см объясняется тем, что образования <1 см редко являются злокачественными. В то же время образования >1 см имеют высокую вероятность оказаться ГЦК. По сравнению с субсантиметровыми очагами образования диаметром >1 см с большей долей вероятности могут быть обнаружены при использовании методов визуализации.

     

    При обнаружении образования размером более 1 см (положительный результат; при этом образование не является однозначно доброкачественным) рекомендуется незамедлительное проведение уточняющих исследований, таких как КТ и/или МРТ с контрастированием. Мультиспиральная КТ печени проводится при наличии любых очаговых образований. Используется трех(четырех)фазный метод контрастирования и последующая оценка накопления контрастного средства тканью очагового образования. Характерные находки при первичном раке печени могут включать гиперваскуляризацию (контрастное усиление) в артериальную фазу исследования и вымывание контрастного средства в венозную фазу3–4.

    При обнаружении данных диагностических признаков и и/или уровне маркера опухоли альфа-фетопротеина (АФП) выше 400 нг/мл пациенту показано лечение ГЦК. Также тест на АФП считают положительным, если его значение >20 нг/мл и отрицательным, если ниже. Как считается, этот порог обеспечивает чувствительность около 60% и специфичность около 90% при условии 5% распространенности ГЦК в изучаемой выборке, что должно давать 25% положительную прогностическую ценность для диагностики5. Кроме того, в последнее время для проведения скрининга были предложены также другие биомаркеры, такие как глипикан-3 (GPC-3), фракция AFP-L3 и протромбин, вызванный отсутствием витамина К II (PIV II или DCP), однако все они в настоящее время не рекомендуются для практического использования и требуют дальнейшего изучения2. Мелкие высокодифференцированные опухоли не приводят к увеличению уровня АФП на раннем этапе своего развития, поэтому нормальный АФП не свидетельствует об отсутствии ГЦК. С другой стороны, так как АФП является неспецифическим белком, его уровень может значительно повышаться у пациентов с активным HCV- или HBV- гепатитом, или в ответ на другое хроническое воспаление печени. Это часто является причиной ложноположительных результатов скрининга.

    При недостаточной диагностической точности КТ проводится МРТ, значительно превосходящая КТ по своей чувствительности. Также МРТ или многофазная МСКТ могут применяться для проведения скрининга у пациентов с ожирением, повышенным газообразованием, деформацией грудной стенки или перенесенными ранее вмешательствами, ухудшающими УЗИ-визуализацию.

    В случае отсутствия типичных признаков ГЦК в очаговом образовании печени рекомендуется биопсия опухолей размером <2 см, далее пациент направляется на иммуногистохимическое и генетическое типирование. Если при этом будут выявлены диагностические признаки ГЦК, пациенту назначается терапия ГЦК.

    При обнаружении образования размером менее 1 см (неуточненный результат; при этом образование не является однозначно доброкачественным) проводится УЗИ- контроль каждые 3 месяца. В случае отсутствия динамики в течение 18-24 месяцев рекомендуется проведение УЗИ через каждые полгода. При росте образования или уровне АФП, увеличивающего вероятность выявления ГЦК на ранних стадиях на 6-8 %, >1000 МЕ/мл пациент направляется на КТ и/или МРТ с контрастированием с последующими этапами обследований, описанными выше4–5.

    В случае отрицательного результата (когда в печени отсутствуют очаговые патологические образования, или если эти образования являются однозначно доброкачественными) пациент отправляется на дальнейшее наблюдение с повторным осмотром через полгода. Интервал наблюдения зависит от медианы времени удвоения опухоли, которая для ГЦК составляет 80-117 дней1.

    Таким образом, у пациентов группы риска скрининг должен проводиться 1 раз в 6 месяцев с использованием УЗИ + АФП, что рекомендуется всеми ведущими ассоциациями3,5–6.

    • Клинические рекомендации:

      • Практические рекомендации RUSSCO 2022 по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы 742 KB
      • Клинические рекомендации МЗ РФ 2022, рак печени (гепатоцеллюлярный) 1 MB
    • Полезные материалы:

      • Онлайн-калькулятор оценки риска ГЦК
      • Чек-лист обследований 59 KB
      • АВ-REAL - исследование реальной клинической практики применения атезолизумаба в комбинации с бевацизумабом при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме 317 KB
      • BCLC: стадирование и алгоритм лечения 82 KB
      • Шкала Чайлд-Пью для оценки степени нарушения функции печени 217 KB

    Вам может быть интересно:

    • 21.06.2023

      АОР и Минздрав РФ внесли в клинические рекомендации комбинацию атезолизумаба и бевацизумаба в качестве предпочтительной первой линии терапии рака печени

      Больше
    • 28.02.2023

      История одного пациента: "ГЦК сегодня - не смертельный приговор"

      Больше
    • 14.06.2023

      Группы риска

      Больше

    Оцените, насколько статья была для вас полезна?

    Спасибо!

    Что-то пошло не так!

    Вы должны войти в систему, чтобы голосовать 1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезды <%= rating %> из 5 звезд (<%= votes %>)

     

    ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома, ЦП – цирроз печени, HBV – вирус гепатита B, HCV – вирус гепатита С, EASL – European Association for the Study of the Liver, APASL – Asian-Pacific Association for the Study of the Liver, AASLD – American Association for the Study of Liver Disease, УЗИ – ультразвуковое исследование, КТ – компьютерная томография, МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография. МРТ – магнитно-резонансная томография, CEUS – Contrast-Enhanced Ultrasound, АФП – альфа-фетопротеин, PIVKA-II - protein induced by vitamin K absence, DCP – des-gamma carboxyprothrombin, GPC-3 – глипикан-3

    Источники:

    1. Ивашкин В.Т.. Маев И.В., Каприн АД.. Агапов М.Ю.. Андреев Д.Н.. Водолеев А.С.. Жаркова М.Ю.. Королев М.П.. Кучерявый Ю.А. Лапина Т.Л., Маевская М.В., Охлобыстин А.В.. Павлов Ч.С.. Параскевова АВ.. Пирогов С.С., Полуэктова Е.А. Румянцева Д.Е.. Трухманов АС., Царьков П.В.. Шептулин АА, Шифрин О.С. Раннее выявление онкологических заболеваний органов пищеварения (методическое руководство Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации онкологов России для врачей первичного звена здравоохранения). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2019. - 29 (5):67-6S. https://doi.org/10.22416/13S2-4376-2019-29-5-53-74
    2. Балахнин П.В., Шмелев АС.. Шачинов Е.Г.. Малькевич В.И. Этиология, скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярного рака: успехи и новые вызовы, связанные с эпидемией ожирения. - Практическая онкология. - 2019. - Т. 20. № з. - С. 196-197.
    3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2018;69:182–236.
    4. Тихонов И.Н., Павлов Ч.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Современные подходы к скринингу и ранней диагностике гепатоцеллюлярной карциномы. Современная онкология. 2014;3:65–74. [Tikhonov I.N., Pavlov Ch.S., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Modern approaches to screening and early diagnosis of hepatocellular carcinoma. Modern Oncology. 2014;3:65–74 (In Rus.)].
    5. Marrero J.A., Kulik L.M., Sirlin C.B., Zhu A.X., Finn R.S., Abecassis M.M., Roberts L.R., Heimbach J.K. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. – 2018. – Vol. 68, № 2. – P. 723–750.
    6. Omata M., Cheng A.L., Kokudo N., Kudo M., Lee J.M., Jia J., Tateishi R., Han K.H., Chawla Y.K., Shiina S., Jafri W., Payawal D.A., Ohki T., Ogasawara S., Chen P.J., Lesmana C.R.A., Lesmana L.A., Gani R.A., Obi S., Dokmeci A.K., Sarin S.K. Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update // Hepatol Int. – 2017. – Vol. 11, № 4. – P. 317–370.

    Roche logo
    Дисклеймер

    На сайте присутствует медицинский контент. Подтвердите, что вы являетесь медицинским сотрудником.

    Да, являюсь Нет, не являюсь
    M-RU-00011150 Апрель 2023
    • © 2023 Roche Russia
    • 21.09.2023
    • Медицинская информация
    • Сообщить о нежелательном явлении
    • Положение о конфиденциальности
    • Правовое соглашение
    • Политика оператора в отношении обработки персональных данных

    Инструкции по медицинскому применению актуальны на момент создания материала. Актуальные инструкции размещаются на сайте roche.ru в Каталоге продукции. | АО «Рош-Москва», 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2 эт/пом/ком 1, I, 42. Все права защищены | Информация на данном веб-сайте предназначена исключительно для медицинских работников.