При повышенном ИМТ риск развития ГЦК возрастает в 1,5-4 раза, при этом этот риск находится в прямой зависимости от степени ожирения
В большом метаанализе было показано, что у пациентов с избыточным весом (ИМТ 25-30 кг/м2) риск развития рака печени увеличивается на 17%, а у людей с ожирением (ИМТ³ 30 кг/м2) уже на 89% по сравнению с людьми, имеющими нормальный вес2.
Тесно связанный с ожирением сахарный диабет - независимый фактор риска развития ГЦК. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют 2,3-кратный риск заболеть ГЦК и 2,4-кратный риск смерти от данного заболевания. В проспективном исследовании было показано, что у пациентов с диабетом частота развития НАЖБП (НАЖГ/НАСГ) и ГЦК составляет 18,1 и 2,4 случая на 1000 человеко-лет, в то время как у людей без диабета эти показатели не превышают 9,5 и 0,9 на 1000 человеко-лет, соответственно2.
Резкий рост числа людей с избыточным весом и ожирением за последние десятилетия уже сегодня расценивается специалистами как глобальная пандемия. По данным, опубликованным GBD, за период с 1930 по 2013 год распространённость случаев избыточного веса и ожирения в мире выросла на 27,5% для взрослых и на 47,1% для детей3. Во многих развитых странах за указанный период отмечался значительный рост числа детей с избыточной массой тела и ожирением, в результате чего в 2013 году этот диагноз поставили 23,8% мальчиков и 22,6% девочек этих стран. В развивающихся странах рост числа детей с избыточным весом и ожирением увеличился за период с 1930 года по 2013 год с 8,1% до 12,9% для мальчиков и с 8,4% до 13,4% для девочек. В настоящее время максимальный ИМТ у мужчин в развитых странах может быть зафиксирован в возрасте 55 лет, когда две трети мужчин имеют избыточный вес/ожирение, а каждый четвертый страдает ожирением. Для женщин в развитых странах пик ИМТ регистрируется в 60 лет, при этом у 64,5% женщин выявляется избыточный вес/ожирение, а у 31,3% женщин диагностируется ожирение1. Согласно исследованиям в США, в результате непрерывного роста числа людей с ожирением ожидаемая продолжительность жизни населения в ближайшем будущем может значительно снизиться.
В настоящее время более 50% населения в мире с проблемой ожирения проживает в 10 странах (в порядке убывания количества пациентов): США, Китае, Индии, России, Бразилии, Мексике, Египте, Пакистане, Индонезии и Германии3.
Согласно отчету «ЭССЕ-РФ», проведенному в России в 2012- 2013 годы, распространённость ожирения следующая:4
Согласно предположениям, заболеваемость в нашей стране продолжит расти, так как Россия находится только на второй стадии развития глобальной эпидемии согласно предложенной недавно концепции эпидемиологического перехода. Первая стадия эпидемии (начало - 1970-е гг.) характеризовалась ростом ожирения преимущественно среди лиц с высоким социально-экономическим статусом. Рост ожирения наблюдался в основном среди женской половины населения России, в связи с чем распространённость ожирения среди них была в несколько раз выше, чем у мужчин. При этом уровень ожирения среди детей составлял менее 5%. Вторая стадия эпидемии (1990-е гг. - настоящее время) сопровождается бурным ростом заболеваемости среди взрослого населения, наряду с ростом заболеваемости среди детей, при этом наблюдается резкое сокращение разницы в числе людей с ожирением между мужчинами и женщинами, а также между людьми с высоким и низким социально- экономическим статусом. На третьей стадии (настоящее время) число людей с ожирением значительно преобладает среди лиц с более низким социально- экономическим статусом над лицами с более высоким социально-экономическим статусом. Дальнейшего роста заболеваемости у женщин с высоким социально- экономическим статусом не происходит, а рост заболеваемости среди детей стабилизируется. Четвертой заключительной (гипотетической) стадии, которая предполагает снижение заболеваемости ожирением в различных группах населения, и в первую очередь среди детей, в настоящее время не удалось достичь ни в одной стране5.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что бремя ожирения, а также связанных с ним заболеваний в ближайшее время для России может стать огромным.
-
Полезные материалы:
- Онлайн-калькулятор оценки риска ГЦК
- Чек-лист обследований
- АВ-REAL - исследование реальной клинической практики применения атезолизумаба в комбинации с бевацизумабом при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме
- BCLC: стадирование и алгоритм лечения
- Шкала Чайлд-Пью для оценки степени нарушения функции печени
Оцените, насколько статья была для вас полезна?
ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома, ИМТ – индекс массы тела, НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖГ – неалкогольный жировой гепатоз, НАСГ – неалкогольный стеатогепатит, GBD – Global Burden of Disease
Источники:
- Балахнин П.В.. Шмелев А.С.. Шачинов Е.Г., Малькевич В.И. Этиология, скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярного рака: успехи и новые вызовы, связанные с эпидемией ожирения. - Практическая онкология. - 2019. - Т. 20. № з. - С. 185-186.
- Omata M., Cheng A.L., Kokudo N., Kudo M., Lee J.M., Jia J., Tateishi R., Han K.H., Chawla Y.K., Shiina S., Jafri W., Payawal D.A., Ohki T., Ogasawara S., Chen P.J., Lesmana C.R.A., Lesmana L.A., Gani R.A., Obi S., Dokmeci A.K., Sarin S.K. Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update // Hepatol Int. – 2017. – Vol. 11, № 4. – P. 317–370.
- Ng M., Fleming T., Robinson M., Thomson B., Graetz N., Margono C., Mullany E.C., Biryukov S., Abbafati C., Abera S.F., Abraham J.P., Abu-Rmeileh N.M., Achoki T., Al Buhairan F.S., Alemu Z.A., Alfonso R., Ali M.K., Ali R., Guzman N.A., Ammar W., Anwari P., Banerjee A., Barquera S., Basu S., Bennett D.A., Bhutta Z., Blore J., Cabral N., Nonato I.C., Chang J.C., Chowdhury R., Courville K.J., Criqui M.H., Cundiff D.K., Dabhadkar K.C., Dandona L., Davis A., Dayama A., Dharmaratne S.D., Ding E.L., Durrani A.M., Esteghamati A., Farzadfar F., Fay D.F., Feigin V.L., Flaxman A., Forouzanfar M.H., Goto A., Green M.A., Gupta R., Hafezi-Nejad N., Hankey G.J., Harewood H.C., Havmoeller R., Hay S., Hernandez L., Husseini A., Idrisov B.T., Ikeda N., Islami F., Jahangir E., Jassal S.K., Jee S.H., Jeffreys M., Jonas J.B., Kabagambe E.K., Khalifa S.E., Kengne A.P., Khader Y.S., Khang Y.H., Kim D., Kimokoti R.W., Kinge J.M., Kokubo Y., Kosen S., Kwan G., Lai T., Leinsalu M., Li Y., Liang X., Liu S., Logroscino G., Lotufo P.A., Lu Y., Ma J., Mainoo N.K., Mensah G.A., Merriman T.R., Mokdad A.H., Moschandreas J., Naghavi M., Naheed A., Nand D., Narayan K.M., Nelson E.L., Neuhouser M.L., Nisar M.I., Ohkubo T., Oti S.O., Pedroza A., Prabhakaran D., Roy N., Sampson U., Seo H., Sepanlou S.G., Shibuya K., Shiri R., Shiue I., Singh G.M., Singh J.A., Skirbekk V., Stapelberg N.J., Sturua L., Sykes B.L., Tobias M., Tran B.X., Trasande L., Toyoshima H., van de Vijver S., Vasankari T.J., Veerman J.L., Velasquez-Melendez G., Vlassov V.V., Vollset S.E., Vos T., Wang C., Wang X., Weiderpass E., Werdecker A., Wright J.L., Yang Y.C., Yatsuya H., Yoon J., Yoon S.J., Zhao Y., Zhou M., Zhu S., Lopez A.D., Murray C.J., Gakidou E. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. – 2014. – Vol. 384, № 9945. – P. 766–81.
- Богданова Т.М., Савинова Д.С., Давыдов И.С., Демин А.С., Косарева А.В. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в развитых странах в период с конца XX – начала XXI века, взаимосвязь ожирения и других неинфекционных заболеваний // Психосоматические и интегративные исследования. – 2018. – Т. 4, № 4. – С. 402.
- Jaacks L.M., Vandevijvere S., Pan A., McGowan C.J., Wallace C., Imamura F., Mozaffarian D., Swinburn B., Ezzati M. The obesity transition: stages of the global epidemic // Lancet Diabetes Endocrinol. – 2019. – Vol. 7, № 3. – P. 231–240.